Que análises pedem antes de receitar testosterona em Espanha?

Antes de receitar testosterona, as diretrizes internacionais pedem que a testosterona total seja medida de manhã (entre as 07:00 e as 11:00) e em jejum, e que seja repetida noutro dia se der baixa. Além disso, tem de haver sintomas compatíveis. A isto soma-se um estudo de segurança que costuma incluir PSA e avaliação da próstata, e hemograma com hematócrito. Muitas vezes pedem-se também LH, FSH, prolactina e SHBG para perceber de onde vem o problema.

Convém saber uma coisa desde o início: não encontrámos nenhum protocolo espanhol em vigor, nem da SEEN nem da SEMERGEN, que fixe por escrito que análises são obrigatórias. O que se segue baseia-se nas duas referências usadas na prática: a diretriz da Endocrine Society (2018) e a da Associação Europeia de Urologia (EAU, 2026).

Porque é que uma única análise baixa não chega

A testosterona sobe e desce ao longo do dia e de um dia para o outro. Além disso, cai de forma passageira com o sono de má qualidade, uma doença aguda ou o stress. Por isso, um único valor baixo não serve para diagnosticar nada. A Endocrine Society recomenda diagnosticar hipogonadismo masculino apenas quando há sintomas e sinais de défice e, ao mesmo tempo, níveis baixos de forma clara e repetida. A EAU segue a mesma linha: exige critérios clínicos e bioquímicos em simultâneo, pelo que um valor baixo sem sintomas não chega.

A ordem lógica é esta: primeiro os sintomas, depois a análise que os confirma ou os afasta. Se quiseres saber que sintomas contam de verdade, explicamo-lo em sintomas reais da testosterona baixa e quando se preocupar.

A testosterona total: como, quando e quantas vezes

É a análise central. A EAU especifica que deve ser medida de manhã, entre as 07:00 e as 11:00, em jejum e com um método laboratorial fiável. A Endocrine Society também pede métodos precisos e que a medição matinal em jejum seja repetida para confirmar o diagnóstico.

Quanto à repetição, a EAU é concreta: se o resultado ficar abaixo de 12 nmol/L, são necessárias pelo menos duas medições em dias diferentes antes de iniciar qualquer tratamento. Uma análise feita à tarde, ou depois do pequeno-almoço, pode dar um valor mais baixo do que o real e levar a uma conclusão errada.

Que valores são considerados baixos

A EAU propõe três intervalos para a testosterona total:

• Acima de 12 nmol/L (3,5 ng/mL): provavelmente não há hipogonadismo.
• Entre 8 e 12 nmol/L: zona cinzenta. A decisão depende dos sintomas e do resto do estudo.
• Abaixo de 8 nmol/L: o valor relaciona-se bem com sintomas sexuais e há evidência sólida de que o tratamento os melhora.

Repara nas unidades do relatório, porque cada laboratório pode expressar o resultado de forma diferente. Nenhum destes valores serve por si só sem sintomas, como já foi dito acima.

Testosterona livre, SHBG e albumina

Quase toda a testosterona circula ligada a proteínas, sobretudo à SHBG e à albumina. Só uma pequena parte circula livre e atua nos tecidos. Se a SHBG estiver alterada, a testosterona total pode dar uma imagem enganadora. Por isso, a EAU indica que se tenham em conta a SHBG e a albumina para calcular a testosterona livre, pelo menos em homens com obesidade ou diabetes. A Endocrine Society, por seu lado, pede métodos precisos também para medir a testosterona livre.

LH, FSH e prolactina: procurar a origem

Confirmar que a testosterona está baixa é só metade do trabalho. A outra metade é saber porquê. Se as hormonas da hipófise (LH e FSH) estiverem altas, o problema costuma estar no testículo. Se estiverem baixas ou normais apesar da testosterona baixa, a falha está mais acima, e então importa medir a prolactina. Algumas fontes de prática clínica britânica incluem LH, FSH, prolactina e hemograma completo no estudo prévio. São uma referência útil, mas não uma norma oficial espanhola.

A origem muda a abordagem. Um caso típico é o de quem usou anabolizantes e tem o eixo travado; contamo-lo em testosterona baixa depois de um ciclo de anabolizantes.

PSA e próstata antes de começar

O PSA não é uma mera formalidade. A Endocrine Society desaconselha iniciar tratamento com testosterona se houver cancro da mama ou da próstata, um nódulo ou uma zona dura na próstata ao toque, um PSA acima de 4 ng/mL, ou acima de 3 ng/mL em homens com risco elevado de cancro da próstata. Fontes de prática britânica descrevem PSA e toque retal antes de começar. No seguimento, propõem encaminhar para o urologista se o PSA subir mais de 1,4 ng/mL num ano.

Se quiseres perceber o que se avalia na próstata e porquê, desenvolvemos o tema em PSA e testosterona: o que se revê antes de iniciar tratamento hormonal.

Hemograma e hematócrito

A testosterona pode aumentar a produção de glóbulos vermelhos. Por isso, o hematócrito, que é a proporção do sangue ocupada por esses glóbulos, é avaliado antes e durante o tratamento. A Endocrine Society inclui-o, juntamente com o risco de cancro da próstata, no plano de seguimento do primeiro ano. Uma fonte britânica coloca-o também no estudo prévio e propõe reconsiderar o tratamento se ultrapassar os 54 %. Não conseguimos confirmar o limiar exato que a Endocrine Society fixa para não iniciar.

O que não aparece na análise mas também conta

Há duas coisas que se discutem na consulta e não se veem no laboratório. A primeira é a fertilidade. A Endocrine Society desaconselha iniciar tratamento com testosterona em homens que querem ter filhos a curto prazo, porque a testosterona externa trava a produção própria de espermatozoides. Há alternativas em estudo para esse caso; explicamo-las em enclomifeno e clomifeno para subir a testosterona sem travar a fertilidade.

A segunda é o coração. O ensaio TRAVERSE (NEJM, 2023) acompanhou 5246 homens dos 45 aos 80 anos com doença cardiovascular ou risco elevado. Os eventos cardiovasculares maiores foram de 7,0 % com testosterona frente a 7,3 % com placebo, pelo que não se confirmou que aumente os enfartes. Mas o grupo tratado teve mais fibrilhação auricular, lesão renal aguda e embolia pulmonar. Por isso, também não se pode dizer que seja inócua, e a história cardiovascular faz parte da avaliação.

O que se sabe sobre Espanha em concreto

Sobre Espanha há pouca informação confirmada. No CIMA, a base de dados da AEMPS (a agência espanhola do medicamento), há fichas técnicas de géis de testosterona autorizados em Espanha. Para além disso, não verificámos as condições de prescrição e de financiamento em Espanha nem a lista de injetáveis autorizados. O estudo europeu EMAS, que incluiu um centro em Santiago de Compostela, ajuda a pôr o problema na sua verdadeira dimensão. De 3369 homens dos 40 aos 79 anos, o hipogonadismo de início tardio afetava 2,1 % no conjunto: 0,1 % entre os 40 e os 49 anos, 0,6 % entre os 50 e os 59, 3,2 % entre os 60 e os 69 e 5,1 % entre os 70 e os 79. Ou seja, é muito menos frequente do que sugerem muitos anúncios.

Isso também explica porque é que a testosterona vendida sem receita é má ideia: salta precisamente o estudo que separa quem precisa dela de quem não precisa. Contamo-lo em os riscos de comprar testosterona sem receita em sites de venda online.

Como dar o primeiro passo com critério

O que importa reter: a testosterona é receitada quando há sintomas e valores baixos confirmados em análises matinais repetidas, e depois de verificar que a próstata e o sangue o permitem. Em Espanha existe hoje uma via organizada para isto: um tratamento médico com avaliação prévia, prescrição apenas quando se justifica, feita por um médico colegiado em Espanha, e acompanhamento contínuo das análises. É assim que trabalhamos na AiON com o tratamento de saúde hormonal masculina. Podes verificar em poucos minutos se és elegível para a avaliação.