Dislipidemia: o que é, que tipos existem e como se trata segundo a guia europeia
A dislipidemia é uma alteração das gorduras do sangue: LDL alto, triglicéridos altos ou HDL baixo. É muito frequente em Espanha, e a guia europeia de 2025 não altera os objetivos de LDL, mas muda a forma de os atingir. Explicamos o que se sabe sobre o papel do peso, dos fármacos e do ómega-3.
Resposta breve
A dislipidemia é uma alteração das gorduras do sangue (LDL alto, triglicéridos altos ou HDL baixo) que se trata de acordo com o risco cardiovascular de cada pessoa. Em Espanha, o estudo ENRICA encontrou colesterol alto em 50,5% dos adultos. Um médico decide se bastam os hábitos ou se são necessários fármacos e, nesse caso, começa-se por uma estatina.
Definição
A dislipidemia, ou dislipemia, é qualquer alteração dos lípidos que circulam no sangue: colesterol LDL alto, triglicéridos altos, colesterol HDL baixo ou uma combinação destes. É um achado da análise de sangue, não uma doença com sintomas próprios. O que é preciso tratar é o risco cardiovascular que implica, e esse risco calcula-se tendo também em conta outros fatores.
Pontos-chave
- Segundo o estudo ENRICA (Rev Esp Cardiol 2012), 50,5% dos adultos espanhóis tinham hipercolesterolemia e 44,9% tinham o LDL alto entre 2008 e 2010.
- Segundo a meta-análise CTT (Lancet 2010, 26 ensaios), cada 1 mmol/l (cerca de 39 mg/dl) a menos de LDL reduz em 22% os eventos vasculares major em termos relativos.
- Segundo a meta-análise de Dattilo e Kris-Etherton (1992), cada quilo perdido baixa os triglicéridos em 1,33 mg/dl e sobe o HDL em 0,35 mg/dl depois de o peso estabilizar.
- Segundo uma revisão Cochrane de 2018 (79 ensaios, 112.059 pessoas), os suplementos de ómega-3 não reduzem a doença cardiovascular, os AVC nem a mortalidade.
- Segundo a ESC, a atualização de 2025 da guia ESC/EAS mantém os objetivos de LDL de 2019 e atribui ao ácido bempedoico uma recomendação de classe I.
A dislipidemia é uma alteração dos lípidos (as gorduras) do sangue: o colesterol LDL ou os triglicéridos estão altos, ou o colesterol HDL está baixo. É muito frequente: em Espanha, metade dos adultos tinha o colesterol alto segundo o estudo ENRICA. Para a tratar, o médico calcula o risco cardiovascular global e, a partir daí, decide se bastam os hábitos ou se são necessários fármacos. Quando são necessários, o primeiro degrau é uma estatina.
O que é a dislipidemia e que tipos existem
Dislipidemia (ou dislipemia) é o termo clínico para qualquer alteração dos lípidos que circulam no sangue. Por isso funciona como um termo abrangente: a análise pode surgir alterada de várias formas, e convém saber qual é a sua, porque nem todas se abordam da mesma maneira.
- Colesterol LDL alto (hipercolesterolemia): é o colesterol mais estudado como alvo do tratamento, e é nele que se baseiam os objetivos da guia europeia.
- Triglicéridos altos (hipertrigliceridemia): costumam andar de mãos dadas com o excesso de peso e com os problemas de açúcar no sangue. Explicamos isto em pormenor no nosso guia sobre porque sobem os triglicéridos e como os baixar.
- Colesterol HDL baixo: é o chamado colesterol «bom», e surge muitas vezes associado aos triglicéridos altos.
- Dislipidemia mista: quando várias destas alterações coincidem na mesma pessoa.
A dislipidemia não costuma dar sintomas. O habitual é descobri-la numa análise de sangue de rotina, e é por isso que passa despercebida durante anos.
Quantas pessoas têm dislipidemia em Espanha
O estudo ENRICA, publicado na Revista Española de Cardiología em 2012, analisou 11.554 adultos representativos da população espanhola entre 2008 e 2010. Destes, 50,5% tinham hipercolesterolemia (colesterol total igual ou superior a 200 mg/dl, ou tratamento com fármacos) e 44,9% tinham o LDL alto (igual ou superior a 130 mg/dl, ou tratamento com fármacos). Não havia diferenças importantes entre homens e mulheres.
Há duas ressalvas. A primeira: são dados de há mais de quinze anos, e não encontrámos um número nacional mais recente com a mesma solidez. A segunda: esses limiares servem para classificar a população num estudo, não para decidir quem está livre de risco. Ter o colesterol total abaixo de 200 mg/dl não significa não ter risco. O valor adequado para cada pessoa depende do seu risco cardiovascular global.
Porque é importante baixar o LDL
A razão para tratar o LDL é que baixá-lo reduz os enfartes e os AVC, e isso está medido. A meta-análise dos Cholesterol Treatment Trialists (CTT), publicada na The Lancet em 2010 com 26 ensaios, calculou que cada 1 mmol/l (cerca de 39 mg/dl) a menos de LDL reduz em 22% os eventos vasculares major em termos relativos. É uma redução relativa: o benefício de cada pessoa em termos absolutos depende do seu risco de partida. É por isso que as guias dão tanta importância a calcular bem esse risco.
Como se trata a dislipidemia: o que diz a guia ESC/EAS de 2025
A referência na Europa é a guia de dislipidemias da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Sociedade Europeia de Aterosclerose (ESC/EAS). A sua atualização de 2025 traz uma novidade que por vezes é contada ao contrário: os objetivos de LDL não mudam em relação a 2019. O que muda é a forma de os atingir.
- Aumentar mais cedo a intensidade do tratamento, em vez de esperar muito tempo em cada degrau.
- Recorrer mais à combinação de fármacos quando um só não chega.
- Calcular melhor o risco com as escalas SCORE2 e SCORE2-OP (esta última pensada para pessoas mais velhas).
- Atribuir ao ácido bempedoico uma recomendação de classe I, a de maior peso na guia.
Quando são necessários fármacos, a guia define uma ordem: primeiro uma estatina e depois, se o objetivo não for atingido, outros fármacos com benefício cardiovascular demonstrado, como a ezetimiba, os inibidores da PCSK9 e o ácido bempedoico. Que degrau corresponde, com que objetivo e com que combinação é uma decisão individual: depende do risco calculado, de outras doenças e da forma como os fármacos são tolerados.
Em Espanha, a AEMPS publicou em 2022 o Relatório de Posicionamento Terapêutico (IPT 38/2022) do ácido bempedoico (Nilemdo) e da sua combinação com ezetimiba (Nustendi). A Comissão Interministerial de Preços dos Medicamentos espanhola propôs o seu financiamento a 24 de julho de 2023. As condições atuais de financiamento e de visto podem ser consultadas no Nomenclátor do Ministério da Saúde espanhol.
Dislipidemia e excesso de peso: o que faz a perda de peso
Quando a dislipidemia e o excesso de peso coexistem, perder quilos melhora sobretudo os triglicéridos e o HDL. Uma meta-análise clássica de Dattilo e Kris-Etherton (American Journal of Clinical Nutrition, 1992) calculou que, depois de o peso estabilizar, cada quilo perdido baixa os triglicéridos em 1,33 mg/dl e sobe o HDL em 0,35 mg/dl.
Para o LDL não há um número equivalente que possamos dar com garantias. E perder peso não assegura que o colesterol normalize: há pessoas que emagrecem e continuam a precisar de fármacos para atingir o seu objetivo de LDL. As duas coisas não competem entre si. Por isso é habitual o médico tratar o peso e o LDL ao mesmo tempo, e não um a seguir ao outro, sobretudo se o risco for elevado.
Esta combinação de triglicéridos altos, HDL baixo e excesso de gordura abdominal faz muitas vezes parte de um quadro mais amplo, a síndrome metabólica, e surge frequentemente associada à resistência à insulina. Olhar para o conjunto ajuda a perceber porque é que o médico avalia o risco global e não apenas um valor da análise.
Ómega-3: o suplemento não é o mesmo que o fármaco
Aqui há muita confusão. Uma revisão Cochrane de 2018, com 79 ensaios e 112.059 pessoas, concluiu que os suplementos de ómega-3 de cadeia longa (EPA e DHA) não reduzem a doença cardiovascular, os AVC nem a mortalidade.
O ensaio REDUCE-IT (NEJM, 2019) obteve outro resultado, mas com outro produto e com outros doentes. Estudou o icosapento de etilo, um EPA purificado que é um medicamento sujeito a receita médica, em 8.179 pessoas com triglicéridos entre 135 e 499 mg/dl que já tomavam uma estatina e tinham doença cardiovascular ou diabetes com outros fatores de risco. Nessas pessoas, reduziu em 25% os eventos cardiovasculares (o objetivo principal), em 20% a morte cardiovascular, em 31% os enfartes e em 28% os AVC. Esse resultado não pode ser transposto para as cápsulas de ómega-3 da farmácia ou da ervanária.
O que reter e por onde começar
A dislipidemia é muito frequente, não dá sintomas e trata-se de acordo com o risco cardiovascular global. Baixar o LDL reduz eventos de forma comprovada, perder peso melhora os triglicéridos e o HDL, e uma coisa não substitui a outra. Se, além da análise alterada, tem excesso de peso, existe hoje em Espanha um tratamento médico para perda de peso com avaliação prévia, prescrição por um médico colegiado quando indicado e acompanhamento contínuo, que é o que a AiON oferece. Se quiser saber se o seu caso se enquadra, pode:
Fontes
O guia explica. O médico decide.
Avaliação online, prescrição quando indicada e acompanhamento contínuo.
Perguntas frequentes
- Tenho dislipidemia e excesso de peso: o que se trata primeiro?
Normalmente tratam-se ao mesmo tempo: não é preciso emagrecer primeiro para tratar o colesterol. Perder peso melhora sobretudo os triglicéridos e o HDL, mas não garante que o LDL atinja o seu objetivo. O médico calcula o seu risco cardiovascular e, conforme o resultado, decide se, além das mudanças de hábitos, é necessário um fármaco.
- Perder peso é suficiente para baixar o colesterol?
Nem sempre. Uma meta-análise calculou que cada quilo perdido baixa os triglicéridos em 1,33 mg/dl e sobe o HDL em 0,35 mg/dl. Para o LDL não existe um valor por quilo igualmente sólido, e há pessoas que emagrecem e continuam a precisar de tratamento para atingir o seu objetivo.
- As cápsulas de ómega-3 servem para o colesterol ou para o coração?
Segundo a evidência disponível, não. A revisão Cochrane de 2018 não encontrou redução da doença cardiovascular, dos AVC nem da mortalidade com os suplementos de ómega-3. O benefício do ensaio REDUCE-IT foi obtido com um EPA purificado sujeito a receita médica e em doentes muito específicos, e não se aplica aos suplementos.
- Se tenho o colesterol total abaixo de 200, está tudo bem?
Não necessariamente. O limiar de 200 mg/dl é usado para classificar a população em estudos como o ENRICA, mas não marca a fronteira entre ter e não ter risco. O que conta é o LDL em relação ao seu risco cardiovascular global, que é calculado pelo médico.
- Os objetivos de colesterol LDL mudaram em 2025?
Não. A atualização de 2025 da guia europeia mantém os objetivos de LDL de 2019. O que muda é a estratégia: intensificar o tratamento mais cedo, combinar mais os fármacos e calcular o risco com o SCORE2 e o SCORE2-OP.
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