O meu tratamento capilar não resulta aos 6 meses: o que se revê antes de o mudar

Não ver cabelo novo aos 6 meses não quer dizer que o tratamento tenha falhado. Segundo as fichas técnicas espanholas (o resumo das características do medicamento aprovado pela AEMPS), a finasterida 1 mg precisa de 3 a 6 meses de toma diária para que a queda estabilize, e o seu objetivo principal é travá-la, não recuperar muito cabelo. O minoxidil tópico a 5% precisa de pelo menos 4 meses, com uma resposta que varia de pessoa para pessoa. Antes de mudar, um médico revê quatro coisas: há quanto tempo dura o tratamento, a constância, o que esperava conseguir e se o diagnóstico está correto.

Meio ano é o momento em que mais pessoas pensam em desistir ou mudar, e por isso convém saber o que diz a evidência sobre este ponto concreto.

Porque é que os 6 meses são um momento delicado

A alopecia androgenética é a causa mais frequente de perda de cabelo em homens e mulheres. Segundo a guia europeia S3 de 2018, afeta até 80% dos homens caucasianos e 42% das mulheres, e torna-se mais frequente com a idade. É um processo lento, e os tratamentos com evidência também o são.

Nos dois fármacos autorizados em Espanha, os prazos oficiais chegam precisamente até este ponto. A ficha técnica da finasterida 1 mg fala de 3 a 6 meses de toma diária contínua para se ver que a queda estabiliza. A do minoxidil tópico a 5% indica que é preciso aplicá-lo duas vezes por dia durante pelo menos 4 meses para notar cabelo novo. Quem faz o tratamento há 6 meses está, portanto, no limite do esperado, não fora de prazo. Se quiser ver como costuma ser a evolução, tem a cronologia mês a mês de um tratamento capilar.

Primeira revisão: o que esperava conseguir

Muitas vezes o tratamento está de facto a fazer efeito, mas não o que se esperava. A ficha técnica espanhola diz que a finasterida «estabiliza o processo de alopecia androgenética». O seu objetivo principal é travar a queda. Se nestes meses perde menos cabelo e a zona afetada não piorou, isso já é uma resposta, mesmo que ao espelho não note que tem mais cabelo.

Os ensaios dão uma ideia da dimensão do efeito. Nos estudos de Kaufman e colaboradores (1998), com 1553 homens dos 18 aos 41 anos, contaram-se os cabelos numa área de 5,1 cm² do vértex (cocuruto), que partia de cerca de 876 cabelos. O grupo com finasterida tinha mais 107 cabelos do que o grupo placebo ao fim de um ano, e mais 138 aos dois anos. São dois dados úteis: a diferença é real e estatisticamente sólida, mas é moderada, e continuou a aumentar durante o segundo ano. Medir o resultado aos 6 meses é ficar a meio do caminho. Pode ler mais sobre como funciona a finasterida e que resultados tem.

Nas mulheres, a revisão Cochrane de 2016 (47 ensaios, 5290 participantes) concluiu que mais mulheres notavam uma melhoria moderada ou acentuada com minoxidil do que com placebo: 157 em 593 contra 77 em 555, um risco relativo de 1,93, com evidência de qualidade moderada. O minoxidil melhora os resultados, mas nem toda a gente responde, nem na mesma medida.

Segunda revisão: a constância

Os prazos das fichas técnicas pressupõem uma utilização contínua: a finasterida todos os dias e o minoxidil tópico duas vezes por dia. Esquecer doses com frequência, interromper durante algumas semanas ou aplicá-lo só uma vez por dia altera as condições em que o efeito foi medido. É uma das primeiras coisas perguntadas numa consulta de seguimento.

Além disso, o efeito da finasterida perde-se quando se deixa de a tomar. Segundo a sua ficha técnica, se for interrompida, o benefício desaparece aos 6 meses e aos 9-12 meses volta-se à situação de partida. Abandonar o tratamento aos 6 meses porque «não faz nada» pode acabar no contrário: perder o pouco que se tinha conseguido travar.

Terceira revisão: o diagnóstico e a indicação

O facto de a alopecia androgenética ser a causa mais frequente não quer dizer que seja a única. Há perdas de cabelo com outro mecanismo e outro tratamento, como a alopecia areata e em que se distingue da queda comum. Se o diagnóstico não estiver bem feito, o tratamento pode não ser o adequado. Por isso, quando a resposta não é a esperada, a primeira coisa a confirmar é o diagnóstico.

A indicação também conta. Em Espanha, a finasterida 1 mg está autorizada apenas em homens dos 18 aos 41 anos com alopecia androgenética em fase inicial, que é o grupo em que os ensaios foram feitos. Fora desse perfil, por exemplo em fases avançadas, não há dados que permitam esperar os mesmos resultados. Nas mulheres, a situação é diferente, e é explicada no artigo sobre que tratamento da alopecia androgenética feminina tem evidência e qual está autorizado.

Se for mesmo preciso mudar: que alternativas se avaliam

Quando o tempo, a constância e o diagnóstico estão corretos e, mesmo assim, a resposta é insuficiente, o médico tem várias opções. A guia europeia S3 analisa os inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida e dutasterida), o minoxidil e outras alternativas. Combinar ou substituir tratamentos é uma decisão tomada caso a caso.

Uma opção muito falada é o minoxidil oral em doses baixas. Segundo uma revisão do Hospital Ramón y Cajal publicada na Actas Dermo-Sifiliográficas, é usado fora das indicações aprovadas (off-label), ou seja, sem indicação autorizada para a alopecia. As doses mais baixas costumam exigir uma fórmula magistral com receita médica, e os erros na sua preparação não são raros: podem explicar alguns efeitos adversos graves. A frequência de efeitos adversos descrita na população geral é de 20,6%. Por isso, não é uma mudança para fazer por conta própria. Se lhe interessa a comparação, tem o que dizem os ensaios que compararam o minoxidil oral e o tópico.

O que convém reter e como dar o passo seguinte

Aos 6 meses, o normal é o tratamento ainda não ter dado todo o seu efeito, e o seu objetivo principal é travar a queda mais do que recuperar cabelo. Antes de mudar, vale a pena rever o tempo, a constância, as expectativas e o diagnóstico. Em Espanha existe tratamento médico da queda de cabelo com avaliação prévia, prescrição por um médico colegiado em Espanha quando se justifica e seguimento contínuo para ajustar o que for necessário, que é o que a AiON oferece. Pode:

Verificar em poucos minutos se o tratamento se adequa ao seu caso