الثعلبة الأندروجينية عند النساء: أيّ العلاجات تدعمه الأدلة وأيّها مرخّص في إسبانيا

في إسبانيا، العلاج الوحيد المرخّص تحديدًا للثعلبة الأندروجينية عند النساء هو المينوكسيديل الموضعي بتركيز 2%، وهو أيضًا العلاج الذي يملك أقوى الأدلة: فوفقًا لمراجعة كوكرين، يكاد يضاعف احتمال ملاحظة نموّ ظاهر للشعر مقارنةً بالدواء الوهمي. أما الخيارات الأخرى التي يُتحدَّث عنها (المينوكسيديل الفموي، وسبيرونولاكتون (Espironolactona)) فبياناتها أكثر محدودية، وليست مسجّلة لدى الوكالة الإسبانية للأدوية والمنتجات الصحية (AEMPS) لهذا الاستطباب. والاختيار بينها يتوقف على التشخيص وعلى حالة كل امرأة.

ما هي الثعلبة الأندروجينية عند النساء ولماذا تحدث

الثعلبة الأندروجينية عند النساء، وتُسمّى أيضًا تساقط الشعر ذا النمط الأنثوي، هي أكثر أنواع تساقط الشعر شيوعًا لدى النساء. لا يتساقط الشعر فيها دفعة واحدة، بل يقصر طور النمو (الأناجين) تدريجيًا في بعض البُصيلات، فتُنتج كل دورة شعرة أرفع وأقصر. ومع مرور الوقت تتحول الشعرة الانتهائية السميكة إلى زغب يكاد لا يُرى. وهذا ما يُسمّى تصغّر البُصيلات الشعرية.

لهذا فإن الشائع ليس تراجع خط الشعر عند الجبهة كما لدى الرجل، بل فقدان منتشر للكثافة في أعلى الرأس، مع اتساع متزايد لمفرق الشعر. ولقياس الشدة تُستخدم مقاييس بصرية: مقياس لودفيغ، بدرجاته الثلاث، هو الأكثر استخدامًا، أما مقياس سنكلير فيميّز 5 درجات.

كم امرأة مصابة بها

هي أكثر شيوعًا مما يُعتقد عادةً، وتزداد مع التقدم في العمر. لدى النساء القوقازيات في المملكة المتحدة والولايات المتحدة، ووفق معيار لودفيغ فوق الدرجة الأولى، يبلغ معدل الانتشار الإجمالي نحو 11.8%: ويتراوح بين 3 و6% قبل سن الثلاثين، و29 إلى 42% ابتداءً من سن السبعين. وفي دراسة مقطعية شملت 178 امرأة بعد سن الإياس، كانت 52.2% منهن مصابات بالثعلبة الأندروجينية، معظمهن في الدرجة الأولى من مقياس لودفيغ (73.2%)، مقابل 22.6% في الدرجة الثانية و4.3% في الدرجة الثالثة. وهذا الرقم يخصّ تلك الفئة وتلك العيّنة الصغيرة فقط، لا عموم السكان.

ما المرخّص في إسبانيا

وفقًا للنشرات الفنية المنشورة في CIMA، وهو سجلّ الأدوية التابع للوكالة الإسبانية AEMPS، فإن المينوكسيديل في محلول جلدي بتركيز 2% (20 ملغ/مل، ومثاله ألوبيكسي (Alopexy) 20 ملغ/مل) مرخّص في إسبانيا لعلاج الثعلبة الأندروجينية متوسطة الشدة لدى البالغين، رجالًا ونساءً. وتنصّ النشرة على جرعة 1 مل كل 12 ساعة.

أما تركيز 5% (50 ملغ/مل، ومثاله ألوبيكسي (Alopexy) 50 ملغ/مل) فأمره مختلف. إذ تحصر نشرته الفنية استطبابه في الرجال، وتنصح بعدم استخدامه لدى النساء لسببين: فعالية محدودة، وظهور فرط الأشعار، أي نموّ الشعر في مناطق لا يُوضع فيها الدواء كالوجه، في 37% من الحالات. وهذا مثال واضح على أن التركيز الأعلى ليس بالضرورة الخيار الأفضل.

ماذا تقول الأدلة عن المينوكسيديل الموضعي

مراجعة كوكرين لعام 2016 حول علاجات تساقط الشعر ذي النمط الأنثوي هي أشمل تحليل متاح. مع المينوكسيديل الموضعي، وكان في معظمه بتركيز 2%، لاحظت 157 امرأة من أصل 593 زيادة متوسطة إلى ملحوظة في نموّ الشعر، مقابل 77 من أصل 555 مع الدواء الوهمي. أي خطر نسبي قدره 1.93، بأدلة متوسطة الجودة. وفي الدراسات الثماني التي قاست عدد الشعرات (1242 مشاركة)، أضاف المينوكسيديل في المتوسط 13.18 شعرة لكل سنتيمتر مربع مقارنةً بالدواء الوهمي.

إذا قُرئ هذا الرقم بتأنٍّ، فهو يقول أمرين. الأول أنه أفضل من عدم فعل شيء، لكنه لا ينجح لدى جميع النساء ولا يحقق نتائج مذهلة: فالهدف الواقعي هو إبطاء تصغّر البُصيلات واستعادة شيء من الكثافة، لا العودة إلى شعر العشرينات. والثاني أن التغيّرات لا تظهر في غضون أسابيع. ففي التسلسل الزمني حول المدة التي يستغرقها ظهور أثر علاج تساقط الشعر نشرح ما يمكن توقّعه شهرًا بعد شهر.

الدليل الأوروبي المرجعي لعلاج الثعلبة الأندروجينية لدى النساء والرجال هو دليل S3 الصادر عن المنتدى الأوروبي للأمراض الجلدية (European Dermatology Forum) (كانتي وزملاؤه، 2018)، والمنشور في مجلة Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.

المينوكسيديل الفموي وسبيرونولاكتون: ما نعرفه وما لا نعرفه

يتزايد الحديث في عيادات الأمراض الجلدية عن المينوكسيديل الفموي بجرعات منخفضة وعن سبيرونولاكتون. ومن المفيد أن تعرفي منذ البداية أنه لا توجد في سجلّ CIMA أي نشرة فنية ترخّصهما لعلاج الثعلبة عند النساء في إسبانيا، وكذلك الحال بالنسبة إلى الفيناستيريد. وعندما يُستخدمان، فذلك يكون خارج الاستطباب المرخّص (off-label) وعلى مسؤولية الطبيب الذي يصفهما.

من حيث الفعالية، فإن أكثر البيانات استشهادًا هي تجربة معشّاة مدتها 24 أسبوعًا شملت 52 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و65 عامًا. مع المينوكسيديل الفموي بجرعة 1 ملغ يوميًا، زادت الكثافة الكلية للشعر بنسبة 12%، مقابل 7.2% مع المينوكسيديل الموضعي بتركيز 5%. ولم يكن الفرق ذا دلالة إحصائية (p=0.09). وخلص الباحثون إلى أن الشكل الفموي فعّال وآمن على مدى 24 أسبوعًا، لكنه ليس متفوّقًا على الموضعي. نتناول ذلك بالتفصيل في المينوكسيديل الفموي مقابل الموضعي: ماذا تقول التجارب المقارنة المباشرة.

أما الجمع بين سبيرونولاكتون والمينوكسيديل الفموي، فالمتوفر بشأنه بيانات سلامة لا بيانات فعالية. فقد سجّلت دراسة أترابية استعادية شملت 432 امرأة عولجن بالدواءين آثارًا ضائرة لدى 37.7% منهن، أبرزها فرط الأشعار (12.3%) والدوار أو عدم الثبات أو انخفاض ضغط الدم عند النهوض (12.0%). وارتبط بدء الدواءين في الوقت نفسه بانخفاض فرط الأشعار بنسبة تصل إلى 64.8%، في حين زاد تناول خافضات ضغط الدم الأخرى من خطر الآثار الانتصابية. وتجدين مزيدًا من التفاصيل في خريطة الآثار الضائرة الفعلية للمينوكسيديل الفموي بجرعات منخفضة.

معايير التقييم الطبي: ما الذي يُفحص قبل العلاج

ليس كل تساقط للشعر لدى المرأة ثعلبةً أندروجينية، والعلاج يختلف كليًا بحسب السبب. لذلك يبدأ التقييم بالتشخيص لا بالدواء. وهذه هي النقاط التي يُعتدّ بها عادةً:

• تأكيد النمط: فقدان تدريجي للكثافة في أعلى الرأس مع شعرات متفاوتة السماكة، مقابل تساقط مفاجئ ومنتشر كما في التساقط الكُظمي (تساقط الشعر في طور الراحة)، الذي يتراجع عادةً، أو مقابل وجود بقع أو ندبات تشير إلى تشخيصات أخرى.
• تحديد درجة الشدة بمقياس مثل مقياس لودفيغ أو مقياس سنكلير، للحصول على نقطة انطلاق تُقارَن بها التطورات لاحقًا.
• مراجعة الأدوية المعتادة، ولا سيما أدوية ضغط الدم، لأنها تؤثر في خطر الآثار الانتصابية إذا طُرح علاج فموي.
• توضيح الخيار الذي يحمل استطبابًا مرخّصًا في إسبانيا، والخيارات التي ستُستخدم خارج الاستطباب المرخّص، مع بيانات فعاليتها وآثارها الضائرة المعروفة، مثل فرط الأشعار.
• وضع توقعات واقعية ومتابعة تسمح بتقييم الاستجابة بعد وقت كافٍ.

ما يجدر تذكّره

الثعلبة الأندروجينية عند النساء شائعة ومتفاقمة تدريجيًا، ولها علاج مدعوم بالأدلة. المينوكسيديل الموضعي بتركيز 2% هو الخيار المرخّص في إسبانيا والمدعوم بمراجعة كوكرين؛ أما البدائل الفموية فبياناتها واعدة لكنها أكثر محدودية. وما يتوفر اليوم في إسبانيا لمن تلاحظ أن شعرها يفقد كثافته هو علاج طبي لتساقط الشعر يبدأ بتقييم: يؤكد طبيب مُسجَّل في نقابة الأطباء التشخيص، ويصف العلاج حين يكون مناسبًا، ويتابع الاستجابة بشكل مستمر. وهذا ما نقوم به في AiON. يمكنك التحقق في بضع دقائق مما إذا كان العلاج مناسبًا لحالتك.