ما التحاليل التي تُطلب منك قبل وصف التستوستيرون في إسبانيا؟

قبل وصف التستوستيرون، تطلب الإرشادات الدولية قياس التستوستيرون الكلي صباحًا (بين الساعة 07:00 والساعة 11:00) وعلى الريق، وإعادة القياس في يوم آخر إذا جاءت النتيجة منخفضة. ويجب أيضًا أن تكون هناك أعراض متوافقة. ويُضاف إلى ذلك تقييم للسلامة يشمل عادةً PSA (المستضد البروستاتي النوعي) وفحص البروستاتا، وتعداد الدم الكامل مع الهيماتوكريت. وكثيرًا ما تُطلب أيضًا تحاليل LH (الهرمون الملوتن) وFSH (الهرمون المنبّه للجريب) والبرولاكتين وSHBG (الغلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية) لفهم مصدر المشكلة.

من المفيد أن تعرف أمرًا منذ البداية: لم نعثر على بروتوكول إسباني ساري المفعول، لا من الجمعية الإسبانية للغدد الصماء والتغذية (SEEN) ولا من الجمعية الإسبانية لأطباء الرعاية الأولية (SEMERGEN)، يحدّد كتابيًا التحاليل الإلزامية. ما يلي يستند إلى المرجعين المستخدمين في الممارسة: إرشادات جمعية الغدد الصماء (Endocrine Society) لعام 2018، وإرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) لعام 2026.

لماذا لا يكفي تحليل واحد منخفض

يرتفع التستوستيرون وينخفض على مدار اليوم ومن يوم لآخر. كما ينخفض مؤقتًا مع قلة النوم أو المرض الحاد أو التوتر. لذلك لا يصلح رقم منخفض واحد لتشخيص أي شيء. توصي جمعية الغدد الصماء بتشخيص قصور الغدد التناسلية عند الذكور فقط عند وجود أعراض وعلامات للنقص، مع مستويات منخفضة بشكل واضح ومتكرر في الوقت نفسه. وتسير EAU في الاتجاه نفسه: فهي تشترط معايير سريرية ومعايير كيميائية حيوية معًا، أي إن رقمًا منخفضًا دون أعراض لا يكفي.

الترتيب المنطقي هو: الأعراض أولًا، ثم التحليل الذي يؤكدها أو ينفيها. إذا أردت معرفة الأعراض التي تُعتدّ بها فعلًا، فقد شرحناها في الأعراض الحقيقية لانخفاض التستوستيرون ومتى يجب القلق.

التستوستيرون الكلي: كيف ومتى وكم مرة

هذا هو الفحص الأساسي. تنصّ EAU على قياسه صباحًا، بين الساعة 07:00 والساعة 11:00، وعلى الريق، وبطريقة مخبرية موثوقة. وتطلب جمعية الغدد الصماء أيضًا طرقًا دقيقة، وتكرار القياس الصباحي على الريق لتأكيد التشخيص.

وبشأن التكرار، فإن EAU محددة: إذا جاءت النتيجة أقل من 12 نانومول/لتر، يلزم قياسان على الأقل في يومين مختلفين قبل بدء أي علاج. فالتحليل الذي يُجرى بعد الظهر، أو بعد الفطور، قد يعطي رقمًا أقل من الحقيقي ويؤدي إلى استنتاج خاطئ.

ما الأرقام التي تُعدّ منخفضة

تقترح EAU ثلاث فئات للتستوستيرون الكلي:

• أكثر من 12 نانومول/لتر (3.5 نانوغرام/مل): يُرجَّح عدم وجود قصور في الغدد التناسلية.
• بين 8 و12 نانومول/لتر: منطقة رمادية. يعتمد القرار على الأعراض وعلى بقية الفحوص.
• أقل من 8 نانومول/لتر: يرتبط الرقم ارتباطًا جيدًا بالأعراض الجنسية، وهناك أدلة قوية على أن العلاج يحسّنها.

انتبه إلى الوحدات في تقرير التحليل، لأن كل مختبر قد يعبّر عن النتيجة بطريقة مختلفة. ولا يصلح أي من هذه الأرقام وحده دون أعراض، كما ذُكر أعلاه.

التستوستيرون الحر وSHBG والألبومين

يدور معظم التستوستيرون في الدم مرتبطًا بالبروتينات، ولا سيما SHBG والألبومين. ولا يبقى حرًّا ويعمل في الأنسجة إلا جزء صغير منه. فإذا كان مستوى SHBG مضطربًا، قد يعطي التستوستيرون الكلي صورة مضلّلة. لهذا توصي EAU بأخذ SHBG والألبومين في الحسبان لحساب التستوستيرون الحر، على الأقل لدى الرجال المصابين بالسمنة أو السكري. أما جمعية الغدد الصماء فتطلب بدورها طرقًا دقيقة لقياس التستوستيرون الحر أيضًا.

LH وFSH والبرولاكتين: البحث عن المصدر

تأكيد انخفاض التستوستيرون ليس إلا نصف المهمة. والنصف الآخر هو معرفة السبب. إذا كانت هرمونات الغدة النخامية (LH وFSH) مرتفعة، فالمشكلة غالبًا في الخصية. وإذا كانت منخفضة أو طبيعية رغم انخفاض التستوستيرون، فالخلل في مستوى أعلى، وعندها يصبح قياس البرولاكتين مهمًا. وتُدرج بعض مصادر الممارسة السريرية البريطانية LH وFSH والبرولاكتين وتعداد الدم الكامل ضمن الفحوص السابقة للعلاج. وهي مرجع مفيد، لكنها ليست معيارًا رسميًا إسبانيًا.

والمصدر يغيّر طريقة التعامل. ومن الحالات النموذجية حالة من استخدم المنشطات البنائية فتثبّط لديه المحور الهرموني؛ وقد تناولناها في انخفاض التستوستيرون بعد دورة من المنشطات البنائية.

PSA والبروستاتا قبل البدء

فحص PSA ليس إجراءً شكليًا. لا تنصح جمعية الغدد الصماء ببدء العلاج بالتستوستيرون عند وجود سرطان الثدي أو سرطان البروستاتا، أو عقيدة أو تصلّب في البروستاتا قابل للجس عند الفحص، أو PSA أعلى من 4 نانوغرام/مل، أو أعلى من 3 نانوغرام/مل لدى الرجال المعرّضين لخطر مرتفع للإصابة بسرطان البروستاتا. وتصف مصادر الممارسة البريطانية إجراء PSA والفحص الشرجي الإصبعي قبل البدء. وفي المتابعة، تقترح إحالة المريض إلى طبيب المسالك البولية إذا ارتفع PSA بأكثر من 1.4 نانوغرام/مل خلال سنة.

إذا أردت أن تفهم ما الذي يُفحص في البروستاتا ولماذا، فقد فصّلنا ذلك في PSA والتستوستيرون: ما الذي يُفحص قبل بدء العلاج الهرموني.

تعداد الدم الكامل والهيماتوكريت

قد يزيد التستوستيرون إنتاج كريات الدم الحمراء. لذلك يُراقَب الهيماتوكريت، أي نسبة حجم الدم التي تشغلها هذه الكريات، قبل العلاج وفي أثنائه. وتُدرجه جمعية الغدد الصماء، إلى جانب خطر سرطان البروستاتا، في خطة المتابعة خلال السنة الأولى. ويضعه مصدر بريطاني أيضًا ضمن الفحوص السابقة للعلاج، ويقترح إعادة النظر في العلاج إذا تجاوز 54%. ولم نتمكن من التحقق من العتبة الدقيقة التي تحددها جمعية الغدد الصماء لعدم البدء بالعلاج.

ما لا يظهر في التحليل لكنه مهم أيضًا

هناك أمران يُناقَشان في الاستشارة ولا يظهران في المختبر. الأول هو الخصوبة. لا تنصح جمعية الغدد الصماء ببدء العلاج بالتستوستيرون لدى الرجال الذين يرغبون في الإنجاب في المدى القريب، لأن التستوستيرون الخارجي يثبّط إنتاج الجسم للحيوانات المنوية. وهناك بدائل قيد الدراسة لهذه الحالة؛ نشرحها في الإنكلوميفين والكلوميفين لرفع التستوستيرون دون تثبيط الخصوبة.

والأمر الثاني هو القلب. تابعت تجربة TRAVERSE (المنشورة في NEJM عام 2023) نحو 5246 رجلًا تتراوح أعمارهم بين 45 و80 عامًا مصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية أو معرّضين لخطر مرتفع. وبلغت الأحداث القلبية الوعائية الكبرى 7.0% مع التستوستيرون مقابل 7.3% مع الدواء الوهمي، أي إنه لم يثبت أنه يزيد النوبات القلبية. لكن المجموعة المعالَجة سجّلت حالات أكثر من الرجفان الأذيني والأذية الكلوية الحادة والانسداد الرئوي. لذلك لا يمكن القول أيضًا إنه خالٍ من المخاطر، ويُعدّ التاريخ القلبي الوعائي جزءًا من التقييم.

ما المعروف عن إسبانيا تحديدًا

المعلومات المؤكدة عن إسبانيا قليلة. ففي CIMA، قاعدة بيانات الوكالة الإسبانية للأدوية والمنتجات الصحية (AEMPS)، توجد نشرات فنية لأنواع من جِل التستوستيرون مرخّصة في إسبانيا. وما عدا ذلك، لم نتحقق من شروط الوصف والتمويل ولا من قائمة الحقن المرخّصة. وتساعد الدراسة الأوروبية لتقدّم عمر الذكور (EMAS)، التي شمل أحد مراكزها مدينة سانتياغو دي كومبوستيلا، على وضع المشكلة في حجمها الحقيقي. فمن بين 3369 رجلًا تتراوح أعمارهم بين 40 و79 عامًا، أصاب قصور الغدد التناسلية متأخر البداية 2.1% منهم إجمالًا: 0.1% بين 40 و49 عامًا، و0.6% بين 50 و59، و3.2% بين 60 و69، و5.1% بين 70 و79. أي إنه أقل شيوعًا بكثير مما توحي به كثير من الإعلانات.

وهذا يفسّر أيضًا لماذا يُعدّ التستوستيرون المبيع دون وصفة طبية فكرة سيئة: فهو يتخطى بالضبط الفحوص التي تميّز من يحتاجه ممن لا يحتاجه. وقد تناولنا ذلك في مخاطر شراء التستوستيرون دون وصفة من مواقع البيع عبر الإنترنت.

كيف تخطو الخطوة الأولى بحكمة

ما ينبغي تذكّره: يُوصف التستوستيرون عند وجود أعراض وأرقام منخفضة مؤكَّدة في تحاليل صباحية متكررة، وبعد التحقق من أن حالة البروستاتا والدم تسمح بذلك. وفي إسبانيا يوجد اليوم مسار منظَّم لذلك: علاج طبي يسبقه تقييم، ولا يُوصف إلا عند الحاجة من قِبل طبيب مسجَّل في نقابة الأطباء، مع متابعة مستمرة للتحاليل. هكذا نعمل في AiON في علاج الصحة الهرمونية للرجل. يمكنك التحقق خلال دقائق مما إذا كنت مؤهلًا للتقييم.