هل يمكنني استخدام العلاج الهرموني إذا كنت مصابة بخُثار أو بارتفاع ضغط الدم أو بزيادة الوزن؟ متى يكون ذلك ممكنًا وبأي طريق إعطاء

يعتمد الجواب على أيّ من هذه الحالات الثلاث لديكِ، وقبل كل شيء على طريق الإعطاء. مع ارتفاع ضغط الدم أو زيادة الوزن، يمكن عادةً التفكير في العلاج الهرموني لسن الإياس، وتفضّل الإرشادات الأوروبية الإستروجين عبر الجلد، أي الذي يُمتَصّ من خلال الجلد. أما مع خُثار سابق فالأمر مختلف: فهو مانع استعمال قوي للطريق الفموي، وفي إسبانيا تمنع النشرات الفنية للصقات الإستراديول استعمالها إذا كان الخُثار نشطًا أو كان مجهول السبب، أي دون سبب معروف.

السبب الأساسي أن العلاج الهرموني ليس منتجًا واحدًا له خطر واحد. ومن المفيد أن تفهمي ما الذي يتغيّر من شكل إلى آخر قبل النظر في كل حالة على حدة.

لماذا يغيّر طريق الإعطاء مستوى الخطر

يلخّص بيان الموقف الصادر عام 2022 عن جمعية سن الإياس في أمريكا الشمالية (NAMS) الأمر هكذا: تعتمد مخاطر العلاج الهرموني لسن الإياس على نوع الهرمون والجرعة ومدة الاستخدام وطريق الإعطاء وتوقيت البدء، وعلى إضافة البروجستين من عدمها. ووفقًا للوثيقة نفسها، قد يقلّل الطريق عبر الجلد والجرعات المنخفضة خطر الانصمام الخثاري الوريدي والسكتة الدماغية.

وتذكّر NAMS أيضًا بالإطار العام: لدى معظم النساء السليمات اللواتي يعانين من أعراض، ممن هنّ دون الستين أو في السنوات العشر الأولى بعد سن الإياس، تفوق الفوائد المخاطر. ما يتغيّر عند وجود خُثار أو ارتفاع في ضغط الدم أو زيادة في الوزن هو أن هذا الميزان يُحسَب بعناية أكبر، ولا يعود طريق الإعطاء تفصيلًا ثانويًا. وإن أردتِ الصورة الكاملة، فلدينا شرح عن العلاج الهرموني لسن الإياس: لمن يُوصَف وما مخاطره الحقيقية.

إذا أُصبتِ سابقًا بخُثار

يشمل الانصمام الخثاري الوريدي الخُثار الوريدي العميق، وهو جلطة في أحد الأوردة، عادةً في الساق، والانسداد الرئوي، عندما تصل تلك الجلطة إلى الرئة. وهو الخطر المرتبط بالعلاج الهرموني الذي يظهر فيه الفرق بين طرق الإعطاء بأوضح صورة.

الدراسة المرجعية هي دراسة فينوغرادوفا وزملائها المنشورة في مجلة BMJ عام 2019. قارنت هذه الدراسة 80,396 امرأة أُصبن بانصمام خثاري وريدي بين عامَي 1998 و2017 مع 391,494 امرأة لم يُصبن به. وارتبط العلاج الهرموني لسن الإياس عن طريق الفم بخطر أعلى للانصمام الخثاري الوريدي بنسبة 58% (نسبة الأرجحية 1.58).

علاوة على ذلك، لم تتصرّف جميع التركيبات الفموية بالطريقة نفسها. فقد سجّلت تركيبة الإستروجينات المقترنة من أصل فرسي مع أسيتات ميدروكسي بروجستيرون أعلى خطر (نسبة الأرجحية 2.10)، بينما سجّلت تركيبة الإستراديول مع الديدروجستيرون أدنى خطر (نسبة الأرجحية 1.18). ولهذا يُتحدَّث عن تركيبات أحدث، بهرمونات مطابقة لهرمونات الجسم. نشرح ذلك في الإستراديول والبروجسترون المُميكرَن: كيف يبدو العلاج الهرموني الحديث.

لم يُظهر الطريق عبر الجلد في تلك الدراسة أي زيادة في خطر الانصمام الخثاري الوريدي (نسبة الأرجحية الإجمالية 0.93؛ فاصل الثقة 95 % من 0.87 إلى 1.01)، وتكرّرت النتيجة مع جرعات وأنظمة مختلفة. لكن ثمة ملاحظة مهمة تشير إليها الجمعية الأوروبية لسن الإياس وسن إياس الذكور (EMAS): فالتجارب العشوائية تؤكد زيادة الانصمام الخثاري الوريدي مع الطريق الفموي، لكن لا توجد تجارب عشوائية على الإستروجين عبر الجلد. وما يشير إلى أنه لا يزيد الخطر هو دراسات رصدية وتحليلات تلوية. وهذا لا يعني أن الخطر معدوم.

وعلى هذا الأساس، تعدّ EMAS السوابق الشخصية أو العائلية للانصمام الخثاري الوريدي مانع استعمال قويًا للعلاج الهرموني الفموي، في حين يمكن النظر في العلاج عبر الجلد بعد تقييم فردي. أما في إسبانيا فالإطار أكثر صرامة: إذ تمنع النشرات الفنية للصقات الإستراديول المرخّصة من الوكالة الإسبانية للأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (AEMPS)، مثل النشرة 59154، استعمالها في حال وجود انصمام خثاري وريدي نشط أو انصمام خثاري وريدي سابق مجهول السبب، أي دون عامل محرِّض واضح. أما النوبة التي لها سبب واضح فهي حالة مختلفة، ويقيّمها الطبيب وأمامه التاريخ الطبي الكامل.

إذا كان ضغط دمكِ مرتفعًا

ارتفاع ضغط الدم وحده لا يمنع استخدام العلاج الهرموني. تقول وثيقة Menopause Essentials 2026 الصادرة عن EMAS إنه لا توجد أدلة على أن العلاج الهرموني لسن الإياس بالإستراديول يسبّب ارتفاع ضغط الدم أو يفاقمه، وإنه يمكن تناوله مع أدوية الضغط. ومع ذلك، تعدّ الإستروجين عبر الجلد الخيار المفضّل لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم.

لهذا التفضيل سببان. الأول دراسة رصدية عُرضت في جمعية القلب الأمريكية (American Heart Association): فالنساء في سن 45 عامًا فما فوق اللواتي كنّ يتناولن الإستروجين الفموي أُصبن بارتفاع ضغط الدم بتواتر أكبر من اللواتي استخدمن اللصقات أو الهلام أو الإستروجين المهبلي. وهذه معطيات ارتباط لا سببية، ولم نتمكّن من التحقق من الرقم الدقيق في المنشور الأصلي. والسبب الثاني هو السكتة الدماغية: فوفقًا لـ EMAS، قد يرتبط العلاج الهرموني لسن الإياس بزيادة طفيفة في خطر السكتة الدماغية، وهي أكبر مع الإستروجين الفموي منها مع الإستروجين عبر الجلد. ولدى امرأة مصابة بارتفاع ضغط الدم، ويكون خطرها القلبي الوعائي أعلى أصلًا، يكتسب هذا الفرق أهمية.

إذا كنتِ تعانين من زيادة الوزن أو السمنة

هنا تكون التوصية الأوضح بين الحالات الثلاث. ففي بيان موقفها بشأن العلاج الهرموني لسن الإياس والانصمام الخثاري الوريدي، تقول EMAS إنه لدى النساء المصابات بزيادة الوزن أو السمنة اللواتي يحتجن إلى العلاج الهرموني، يجب أن يكون الإستروجين عبر الجلد الخيار الأول. ويتبع هذا الاستدلال المنطق نفسه المتّبع في حالة الخُثار: إذا كان هناك أصلًا عامل يزيد الخطر، يُختار طريق الإعطاء الذي لا يزيده أكثر، وفقًا للبيانات المتاحة.

إذن، زيادة الوزن لا تستبعد العلاج. ما تفعله هو توجيه اختيار طريق الإعطاء، وأحيانًا الجرعة.

ما الذي يُقيَّم قبل اتخاذ القرار

مع أيّ من هذه الحالات الثلاث، يعتمد القرار على الحالة بعينها. وفي الاستشارة الطبية تُراجَع عادةً النقاط التالية:

• ما إذا كان قد حدث خُثار لديكِ أو لدى أحد أفراد عائلتكِ المباشرين، ومتى حدث، وهل كان له سبب محدّد، مثل جراحة أو عدم حركة لفترة طويلة، أم كان مجهول السبب.
• حالة ضغط الدم والعلاج الذي تتناولينه للسيطرة عليه.
• الوزن وبقية عوامل الخطر القلبي الوعائي، بما في ذلك أي سكتة دماغية سابقة.
• العمر والمدة التي مرّت منذ آخر دورة شهرية.
• ما إذا كانت هناك حاجة إلى بروجستين لأنكِ ما زلتِ تحتفظين بالرحم، وأيّ نوع هو الأنسب.
• الأعراض التي ترغبين في علاجها، وما إذا كانت هناك بدائل معقولة.

عندما لا يكون العلاج الهرموني ممكنًا، توجد طرق أخرى. فللهبّات الساخنة خيارات غير هرمونية، مثل فيزولينيتانت (فيوزا (Veoza))، وهو قرص غير هرموني لعلاج الهبّات الساخنة، وله استطباباته واحتياطاته الخاصة. ويمكن إجراء التقييم عن بُعد إذا تمّ بدقة وصرامة. نشرح كيف يعمل علاج سن الإياس عبر الطب عن بُعد في إسبانيا وما الإطار الذي ينظّمه.

ما ينبغي تذكّره

مع ارتفاع ضغط الدم أو زيادة الوزن، يمكن عادةً التفكير في العلاج الهرموني، ويكون الطريق عبر الجلد هو المفضّل. ومع خُثار سابق يُستبعَد الطريق الفموي عمليًا، وفي إسبانيا يُمنَع استعمال الطريق عبر الجلد أيضًا إذا كان الخُثار نشطًا أو كان مجهول السبب. يمكنكِ اليوم في إسبانيا تلقّي علاج سن الإياس بعد تقييم طبي مسبق، مع وصفة من طبيب مسجّل في نقابة الأطباء حين يكون العلاج مستطبًّا، ومتابعة مستمرة، وهكذا نعمل في AiON. وإن أردتِ معرفة الخيارات المتاحة لكِ بحسب تاريخكِ الطبي، يمكنكِ التحقق خلال دقائق مما إذا كان العلاج مناسبًا لحالتكِ.