Dislipemia: qué es, qué tipos hay y cómo se trata según la guía europea
La dislipemia es una alteración de las grasas de la sangre: LDL alto, triglicéridos altos o HDL bajo. Es muy frecuente en España, y la guía europea de 2025 no cambia los objetivos de LDL pero sí la forma de alcanzarlos. Te contamos qué se sabe del papel del peso, de los fármacos y del omega-3.
Respuesta breve
La dislipemia es una alteración de las grasas de la sangre (LDL alto, triglicéridos altos o HDL bajo) que se trata según el riesgo cardiovascular de cada persona. En España, el estudio ENRICA encontró colesterol alto en el 50,5% de los adultos. Un médico decide si bastan los hábitos o si hacen falta fármacos, y en ese caso se empieza por una estatina.
Definición
La dislipemia, o dislipidemia, es cualquier alteración de los lípidos que circulan por la sangre: colesterol LDL alto, triglicéridos altos, colesterol HDL bajo o una mezcla de ellos. Es un hallazgo del análisis de sangre, no una enfermedad con síntomas propios. Lo que hay que tratar es el riesgo cardiovascular que conlleva, y ese riesgo se calcula teniendo en cuenta también otros factores.
Puntos clave
- Según el estudio ENRICA (Rev Esp Cardiol 2012), el 50,5% de los adultos españoles tenía hipercolesterolemia y el 44,9% el LDL alto entre 2008 y 2010.
- Según el metaanálisis CTT (Lancet 2010, 26 ensayos), cada 1 mmol/l (unos 39 mg/dl) menos de LDL reduce un 22% los eventos vasculares mayores en términos relativos.
- Según el metaanálisis de Dattilo y Kris-Etherton (1992), cada kilo perdido baja los triglicéridos 1,33 mg/dl y sube el HDL 0,35 mg/dl una vez estabilizado el peso.
- Según una revisión Cochrane de 2018 (79 ensayos, 112.059 personas), los suplementos de omega-3 no reducen la enfermedad cardiovascular, el ictus ni la mortalidad.
- Según la ESC, la actualización 2025 de la guía ESC/EAS mantiene los objetivos de LDL de 2019 y da al ácido bempedoico una recomendación de clase I.
La dislipemia es una alteración de los lípidos (las grasas) de la sangre: el colesterol LDL o los triglicéridos están altos, o el colesterol HDL está bajo. Es muy frecuente: en España, la mitad de los adultos tenía el colesterol alto según el estudio ENRICA. Para tratarla, el médico calcula el riesgo cardiovascular global y, a partir de ahí, decide si bastan los hábitos o si hacen falta fármacos. Cuando hacen falta, el primer escalón es una estatina.
Qué es la dislipemia y qué tipos hay
Dislipemia (o dislipidemia) es el término clínico para cualquier alteración de los lípidos que circulan en la sangre. Por eso funciona como término paraguas: el análisis puede salir alterado de varias formas, y conviene saber cuál es la tuya, porque no todas se abordan igual.
- Colesterol LDL alto (hipercolesterolemia): es el colesterol que más se ha estudiado como diana del tratamiento, y en el que se basan los objetivos de la guía europea.
- Triglicéridos altos (hipertrigliceridemia): suelen ir de la mano del exceso de peso y de los problemas de azúcar. Lo explicamos a fondo en nuestra guía sobre por qué suben los triglicéridos y cómo bajarlos.
- Colesterol HDL bajo: es el colesterol llamado «bueno», y a menudo aparece junto a los triglicéridos altos.
- Dislipemia mixta: cuando coinciden varias de estas alteraciones en la misma persona.
La dislipemia no suele dar síntomas. Lo normal es descubrirla en un análisis de sangre rutinario, y por eso pasa desapercibida durante años.
Cuánta gente tiene dislipemia en España
El estudio ENRICA, publicado en Revista Española de Cardiología en 2012, analizó a 11.554 adultos representativos de la población española entre 2008 y 2010. El 50,5% tenía hipercolesterolemia (colesterol total de 200 mg/dl o más, o tratamiento con fármacos) y el 44,9% tenía el LDL alto (130 mg/dl o más, o tratamiento con fármacos). No había diferencias importantes entre hombres y mujeres.
Hay dos matices. El primero: son datos de hace más de quince años, y no hemos encontrado una cifra nacional más reciente con la misma solidez. El segundo: esos umbrales sirven para clasificar a la población en un estudio, no para decidir quién está a salvo. Tener el colesterol total por debajo de 200 mg/dl no significa no tener riesgo. La cifra que es adecuada para cada persona depende de su riesgo cardiovascular global.
Por qué importa bajar el LDL
La razón para tratar el LDL es que bajarlo reduce los infartos y los ictus, y eso está medido. El metaanálisis de los Cholesterol Treatment Trialists (CTT), publicado en The Lancet en 2010 con 26 ensayos, calculó que cada 1 mmol/l (unos 39 mg/dl) menos de LDL reduce un 22% los eventos vasculares mayores en términos relativos. Es una reducción relativa: cuánto se beneficia cada persona en términos absolutos depende de su riesgo de partida. Por eso las guías dan tanta importancia a calcular bien ese riesgo.
Cómo se trata la dislipemia: qué dice la guía ESC/EAS de 2025
La referencia en Europa es la guía de dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (ESC/EAS). Su actualización de 2025 tiene una novedad que a veces se cuenta al revés: los objetivos de LDL no cambian respecto a 2019. Lo que cambia es la forma de alcanzarlos.
- Subir antes la intensidad del tratamiento, en lugar de esperar mucho tiempo en cada escalón.
- Usar más la combinación de fármacos cuando uno solo no basta.
- Calcular mejor el riesgo con las escalas SCORE2 y SCORE2-OP (esta última, pensada para personas mayores).
- Dar al ácido bempedoico una recomendación de clase I, la de mayor peso en la guía.
Cuando hacen falta fármacos, la guía marca un orden: primero una estatina y después, si no se llega al objetivo, otros fármacos con beneficio cardiovascular demostrado, como la ezetimiba, los inhibidores de PCSK9 y el ácido bempedoico. Qué escalón corresponde, con qué objetivo y con qué combinación es una decisión individual: depende del riesgo calculado, de otras enfermedades y de cómo se toleran los fármacos.
En España, la AEMPS publicó en 2022 el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT 38/2022) del ácido bempedoico (Nilemdo) y de su combinación con ezetimiba (Nustendi). La Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos propuso financiarlos el 24 de julio de 2023. Las condiciones actuales de financiación y visado se pueden consultar en el Nomenclátor del Ministerio de Sanidad.
Dislipemia y sobrepeso: qué hace la pérdida de peso
Cuando se juntan dislipemia y exceso de peso, perder kilos mejora sobre todo los triglicéridos y el HDL. Un metaanálisis clásico de Dattilo y Kris-Etherton (American Journal of Clinical Nutrition, 1992) calculó que, una vez estabilizado el peso, cada kilo perdido baja los triglicéridos 1,33 mg/dl y sube el HDL 0,35 mg/dl.
Con el LDL no hay una cifra equivalente que podamos darte con garantías. Y perder peso no asegura que el colesterol se normalice: hay personas que adelgazan y siguen necesitando fármacos para llegar a su objetivo de LDL. Las dos cosas no compiten. Por eso es habitual que el médico trate el peso y el LDL a la vez, y no uno detrás del otro, sobre todo si el riesgo es alto.
Esta combinación de triglicéridos altos, HDL bajo y exceso de grasa abdominal suele formar parte de un cuadro más amplio, el síndrome metabólico, y muchas veces va unida a la resistencia a la insulina. Mirar el conjunto ayuda a entender por qué el médico valora el riesgo global y no solo una cifra del análisis.
Omega-3: el suplemento no es lo mismo que el fármaco
Aquí hay mucha confusión. Una revisión Cochrane de 2018, con 79 ensayos y 112.059 personas, concluyó que los suplementos de omega-3 de cadena larga (EPA y DHA) no reducen la enfermedad cardiovascular, el ictus ni la mortalidad.
El ensayo REDUCE-IT (NEJM, 2019) obtuvo otro resultado, pero con otro producto y con otros pacientes. Estudió el icosapento de etilo, un EPA purificado que es un medicamento de prescripción, en 8.179 personas con triglicéridos de entre 135 y 499 mg/dl que ya tomaban estatina y tenían enfermedad cardiovascular o diabetes con otros factores de riesgo. En ellas redujo un 25% los eventos cardiovasculares (el objetivo principal), un 20% la muerte cardiovascular, un 31% los infartos y un 28% los ictus. Ese resultado no se puede trasladar a las cápsulas de omega-3 de farmacia o de herbolario.
Lo que hay que retener y por dónde empezar
La dislipemia es muy frecuente, no da síntomas y se trata según el riesgo cardiovascular global. Bajar el LDL reduce eventos de forma medida, perder peso mejora los triglicéridos y el HDL, y una cosa no sustituye a la otra. Si además del análisis alterado tienes exceso de peso, hoy en España existe un tratamiento médico de pérdida de peso con evaluación previa, prescripción por un médico colegiado cuando procede y seguimiento continuo, que es lo que ofrece AiON. Si quieres saber si tu caso encaja, puedes:
Fuentes
La guía explica. El médico decide.
Evaluación online, prescripción cuando procede y seguimiento continuo.
Preguntas frecuentes
- Tengo dislipemia y sobrepeso, ¿qué se trata primero?
Normalmente se tratan a la vez: no hace falta adelgazar primero para tratar el colesterol. Perder peso mejora sobre todo los triglicéridos y el HDL, pero no garantiza que el LDL llegue a su objetivo. El médico calcula tu riesgo cardiovascular y, según el resultado, decide si además de los cambios de hábitos hace falta un fármaco.
- ¿Perder peso es suficiente para bajar el colesterol?
No siempre. Un metaanálisis calculó que cada kilo perdido baja los triglicéridos 1,33 mg/dl y sube el HDL 0,35 mg/dl. Para el LDL no hay una cifra por kilo igual de sólida, y hay personas que adelgazan y siguen necesitando tratamiento para llegar a su objetivo.
- ¿Sirven las cápsulas de omega-3 para el colesterol o el corazón?
Según la evidencia disponible, no. La revisión Cochrane de 2018 no encontró que los suplementos de omega-3 redujeran la enfermedad cardiovascular, el ictus ni la mortalidad. El beneficio del ensayo REDUCE-IT se obtuvo con un EPA purificado de prescripción y en pacientes muy concretos, y no se puede aplicar a los suplementos.
- Si tengo el colesterol total por debajo de 200, ¿estoy bien?
No necesariamente. El umbral de 200 mg/dl se usa para clasificar a la población en estudios como ENRICA, pero no marca la frontera entre tener y no tener riesgo. Lo que cuenta es el LDL en relación con tu riesgo cardiovascular global, que calcula el médico.
- ¿Cambiaron en 2025 los objetivos de colesterol LDL?
No. La actualización de 2025 de la guía europea mantiene los objetivos de LDL de 2019. Lo que cambia es la estrategia: intensificar antes el tratamiento, combinar más los fármacos y calcular el riesgo con SCORE2 y SCORE2-OP.
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