Wegovy en pastillas o en inyección: diferencias de eficacia, efectos, toma y precio

Wegovy existe en España en dos formas con el mismo principio activo, la semaglutida: un comprimido diario que llega hasta 25 mg y una pluma semanal con 2,4 mg de mantenimiento y un escalón más, de 7,2 mg. Ningún ensayo las ha enfrentado, pero en los suyos, por separado, el peso bajó de media un 13,6 % con el comprimido y un 14,9 % con la pluma. Lo que de verdad las separa es el día a día: ayuno y constancia con la pastilla, aguja y nevera con la pluma; las dos necesitan receta y ninguna está financiada.

¿Adelgaza más Wegovy en pastillas o en inyección?

La respuesta honesta es que no se sabe con un ensayo cara a cara, porque no existe. Lo que hay son dos ensayos distintos, cada uno frente a placebo. En OASIS 4, de fase 3b, 307 adultos con obesidad, o con sobrepeso y alguna enfermedad asociada, y sin diabetes, tomaron semaglutida oral de 25 mg (205) o placebo (102): a las 64 semanas, el peso medio había bajado un 13,6 % frente a un 2,2 %. En STEP 1, 1.961 adultos con el mismo tipo de perfil, también sin diabetes, se pusieron la pluma de 2,4 mg o placebo: a las 68 semanas, el peso bajó un 14,9 % frente a un 2,4 %.

Las poblaciones se parecen, pero no son iguales. Las dos excluían la diabetes y partían de un peso medio similar, 106,4 kg en el grupo del comprimido de OASIS 4 y 105,4 kg en el de la pluma de STEP 1. Pero OASIS 4 fue seis veces más pequeño y midió su resultado cuatro semanas antes. Restar 13,6 de 14,9 y concluir que la pluma adelgaza 1,3 puntos más sería pedirles a los datos lo que no pueden dar. La propia ficha técnica de los comprimidos resume que la eficacia y la seguridad fueron similares en los dos ensayos.

Hay dos cosas que hoy solo tiene la pluma. La primera es evidencia cardiovascular: en el ensayo SELECT, hecho en adultos con sobrepeso u obesidad y enfermedad cardiovascular previa, la semaglutida inyectable de 2,4 mg redujo un 20 % los eventos cardiovasculares graves, y no hay un ensayo así con el comprimido de 25 mg. La segunda es un escalón por encima, 7,2 mg a la semana, que la ficha limita a adultos con un IMC de 30 o más al empezar; en el ensayo STEP UP, a las 72 semanas, el peso bajó un 18,7 % con 7,2 mg frente a un 15,6 % con 2,4 mg.

¿Cuál da más efectos secundarios digestivos?

Se parecen mucho, porque es la misma molécula. Con el comprimido, en OASIS 4, aparecieron náuseas en el 46,6 % de los participantes (18,6 % con placebo), vómitos en el 30,9 % (5,9 %), estreñimiento en el 20,1 % (9,8 %) y diarrea en el 17,6 % (8,8 %). Con la pluma, la ficha da los datos agrupados de los ensayos STEP 1 a 4, de 68 semanas: náuseas en el 43,9 % (16,1 %), diarrea en el 29,7 % (15,9 %), vómitos en el 24,5 % (6,3 %) y estreñimiento en el 24,2 % (11,1 %).

Otra vez son ensayos distintos, y los de la pluma suman cuatro poblaciones, así que las décimas no se comparan. Lo que coincide en las dos fichas es el patrón: la mayoría de las molestias fueron leves o moderadas y de corta duración, salvo el estreñimiento, y se concentraron en las semanas en que se sube la dosis. Los efectos digestivos llevaron a dejar el tratamiento al 3,4 % con el comprimido en OASIS 4 y al 4,3 % con la pluma en STEP 1-4. De dónde salen estas molestias y cómo se suelen manejar se explica en la guía de efectos secundarios de los fármacos de esta familia y cómo se gestionan.

¿Qué cambia en el día a día: ayuno, aguja y nevera?

Aquí está la diferencia real. La semaglutida se absorbe muy mal por el estómago: la biodisponibilidad del comprimido ronda el 1-2 %, frente al 89 % de la inyección subcutánea, y además varía mucho de un día a otro. Por eso la ficha técnica es tan estricta con la toma: con el estómago vacío, tras un ayuno recomendado de al menos 8 horas; el comprimido entero, con un sorbo de agua de hasta medio vaso (120 ml); y al menos 30 minutos de espera antes de comer, beber o tomar otros medicamentos por boca, porque si se espera menos la absorción disminuye.

Esa disciplina se nota en la rutina. El café o el desayuno esperan media hora cada mañana. Quien toma otras pastillas en ayunas tiene que ordenarlas con su médico: en un estudio de la ficha, tomar el comprimido junto a otros cinco redujo la exposición a semaglutida un 34 %. La ficha recoge además que la semaglutida aumentó un 33 % la exposición a la levotiroxina, por lo que se valora vigilar el tiroides de quien la toma.

La pluma se pone una vez a la semana, a cualquier hora y con o sin comida, en el abdomen, el muslo o la parte alta del brazo. A cambio, hay aguja: cada pluma FlexTouch trae 4 agujas desechables, una por cada dosis semanal, y la de 7,2 mg es una pluma de una sola dosis. Y hay nevera: antes del primer uso se conserva entre 2 °C y 8 °C; una vez empezada, dura 6 semanas por debajo de 30 °C o refrigerada.

Para viajar, el comprimido pide menos: no necesita temperatura especial, solo su embalaje original para protegerlo de la luz y la humedad, y una validez de 3 años. La pluma en uso aguanta fuera de la nevera por debajo de 30 °C, pero la de repuesto, sin estrenar, tiene que ir refrigerada.

¿Cuánto cuesta cada forma en la farmacia?

Ninguna de las dos la paga la Seguridad Social: BIFIMED, el buscador de financiación del Ministerio de Sanidad, da los comprimidos y las plumas como «No financiado por resolución». Con receta, se compran en la farmacia a precio libre. Lo que hay publicado:

• Comprimido de 25 mg: la prensa publica 236,20 € por la caja de 30, que a uno al día da para 30 días. No es un precio oficial.
• Comprimidos de 1,5, 4 y 9 mg: no hay precio público verificado.
• Plumas de 0,25, 0,5 y 1 mg: 179,89 € cada una, según Vademecum; la de 1,7 mg, 200,19 €, y la de 2,4 mg, 223,64 €. Cada pluma trae 4 dosis semanales, es decir, 4 semanas.
• Pluma de 7,2 mg: está comercializada, pero no se ha encontrado su precio.

En mantenimiento, la diferencia es pequeña: 236,20 € por 30 días de comprimidos frente a 223,64 € por 4 semanas de pluma de 2,4 mg, con la salvedad de que la primera cifra sale de la prensa. El detalle de cada caja está en el precio de Wegovy en pastillas, dosis a dosis, y cómo se consigue la receta y en lo que cuesta al mes cada pluma de Wegovy.

¿Se puede pasar de la inyección a la pastilla, o al revés?

La ficha técnica contempla los dos cambios. De la pluma de 2,4 mg semanal se puede pasar al comprimido de 25 mg diario, empezando una semana después de la última inyección; del comprimido de 25 mg a la pluma de 2,4 mg, al día siguiente de la última toma. Las dos fichas avisan, eso sí, de que el efecto del cambio no se puede predecir fácilmente, porque la absorción por boca varía mucho más que la inyectada. Por eso 25 mg por boca y 2,4 mg inyectados no se comparan en miligramos: lo que llega a la sangre depende de la vía.

¿Para quién encaja cada una?

No hay una respuesta general, y la ficha técnica no elige por nadie. Lo que sí se puede describir es lo que pide cada forma:

• El comprimido encaja con quien no quiere agujas, viaja a menudo o no tiene sitio en la nevera, y puede sostener cada día el ayuno y la media hora de espera.
• La pluma encaja con quien prefiere ocuparse una vez a la semana, tiene mañanas irregulares o toma otros medicamentos por boca a primera hora, y con quien su médico valora la evidencia cardiovascular de SELECT o el escalón de 7,2 mg.
• Las dos comparten indicación en adultos: IMC de 30 o más, o de 27 a 30 con alguna enfermedad relacionada con el peso, junto a dieta baja en calorías y más actividad física. En menores de 18 años solo la pluma tiene indicación, desde los 12; el comprimido no tiene datos.

Con esos elementos, la elección la hace el médico con tu historia: tu peso y tus enfermedades, lo que ya tomas, cómo toleras los efectos digestivos y qué rutina puedes mantener de verdad durante meses.

Para el detalle del comprimido, cómo se toma Wegovy en pastillas repasa la toma en ayunas y qué hacer con una dosis olvidada, y sus efectos secundarios recoge lo que dice la ficha técnica.

Lo que conviene retener

La pastilla y la pluma de Wegovy son la misma semaglutida, con resultados parecidos en sus ensayos y sin comparación directa entre ellas; las separan la toma en ayunas, la aguja, la nevera y unos euros al mes.

Lo que sí existe hoy en España para quien quiere perder peso con respaldo médico es un tratamiento médico de pérdida de peso con evaluación previa, prescripción cuando procede por un médico colegiado y seguimiento continuo. Puedes:

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