الشقيقة المصحوبة بأورة في سن الإياس: هل يمكن تناول العلاج الهرموني وما الخيارات الآمنة؟

الإصابة بالشقيقة المصحوبة بأورة لا تمنع وحدها استخدام العلاج الهرموني في سن الإياس. فالإرشادات السريرية البريطانية والأسترالية تعدّه ممكنًا إذا أُعطي الإستروجين عبر الجلد (لصقة أو هلام أو بخاخ)، بأقل جرعة تضبط الأعراض، مع مراقبة الأورة. وإذا عادت الأورة أو ساءت مع العلاج، يُوقَف.

وراء هذه الإجابة عدة تفاصيل: لماذا يؤثر سن الإياس في الشقيقة، ومن أين يأتي الخوف من السكتة الدماغية، وما الفرق بين العلاج الهرموني وحبوب منع الحمل، وما الخيارات غير الهرمونية المتاحة. لنتناولها واحدة تلو الأخرى.

لماذا تتغيّر الشقيقة مع اقتراب سن الإياس

الشقيقة شائعة جدًا. فبحسب الجمعية الإسبانية لطب الأعصاب، يعاني منها في إسبانيا أكثر من 5 ملايين شخص، منهم 1.5 مليون بشكل مزمن، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء بنحو 3 أضعاف. ويرتبط جزء كبير من هذا الفرق بالإستروجين.

وبحسب مراجعة سردية منشورة في PubMed حول الشقيقة وسن الإياس، فإن العامل الأكثر تأثيرًا ليس ارتفاع الإستروجين أو انخفاضه، بل تغيّر مستواه. فالهبوط المفاجئ في الإستروجين يميل إلى إثارة الشقيقة الطمثية غير المصحوبة بأورة، في حين قد تثير المستويات المرتفعة الأورة. وفي مرحلة ما حول الإياس ترتفع الهرمونات وتنخفض بشكل غير منتظم لسنوات، ولذلك ترتبط هذه المرحلة بزيادة نوبات الشقيقة، ولا سيما الطمثية منها، وبأن تكون أكثر إعاقةً وأضعف استجابةً للعلاج المعتاد.

وليس صحيحًا أن الشقيقة تختفي دائمًا مع سن الإياس. فكل امرأة تتطوّر حالتها بطريقة مختلفة، ولا سبيل لمعرفة مسبقًا كيف ستتغيّر شقيقتها.

الخوف من السكتة الدماغية: ماذا تقول البيانات

لهذا القلق أساس. فقد وجد تحليل تلوي نُشر في مجلة BMJ عام 2005 (إتمينان وزملاؤه) أن الشقيقة المصحوبة بأورة ترتبط بخطر نسبي للسكتة الدماغية الإقفارية يبلغ 2.16، أي أكثر بقليل من ضعف الخطر لدى من لا يعاني من الشقيقة. أما في الشقيقة غير المصحوبة بأورة فلم تكن الزيادة الملحوظة (1.23) ذات دلالة إحصائية. ولدى النساء المصابات بالشقيقة اللواتي يتناولن أيضًا موانع الحمل الفموية، بلغ الخطر النسبي 8.72.

هذا الرقم الأخير هو الأكثر تداولًا، وكثيرًا ما يُفهم خطأً. فهو يخص حبوب منع الحمل، لا العلاج الهرموني لسن الإياس. إذ تحتوي موانع الحمل الهرمونية المركّبة على الإستروجين بجرعات مصمَّمة لمنع الإباضة. أما العلاج الهرموني لسن الإياس فيهدف إلى تعويض المستويات المنخفضة، وعند إعطائه عبر الجلد، إلى الحفاظ على استقرارها. فهما غير متكافئين من حيث الخطر، ولذلك فإن عدم التوصية بالحبوب مع الشقيقة المصحوبة بأورة لا يعني عدم التوصية بالعلاج الهرموني.

ولا ينبغي في المقابل الذهاب إلى الطرف النقيض: فالشقيقة المصحوبة بأورة ترتبط فعلًا بخطر قلبي وعائي خاص بها. ولهذا تؤخذ في الحسبان عند اختيار العلاج أيضًا قيمُ ضغط الدم والتدخين وعوامل الخطر الأخرى.

العلاج الهرموني مع الشقيقة المصحوبة بأورة: كيف يُستخدم

بحسب المرجع السريري لهيئة الخدمات الصحية البريطانية NHS (BNSSG Remedy)، الذي يُحيل إلى أداة الجمعية البريطانية لسن الإياس (British Menopause Society)، وبحسب الجمعية الأسترالية الآسيوية لسن الإياس (Australasian Menopause Society)، فإن الشقيقة المصحوبة بأورة لا تُعدّ وحدها مانعًا لاستخدام العلاج الهرموني لسن الإياس. ما يتغيّر هو طريقة استخدامه. وتتفق الإرشادات على النقاط التالية:

• الطريق عبر الجلد. لصقة أو هلام أو بخاخ إستروجين، لأنها تمنح مستويات هرمونية أكثر استقرارًا من الطريق الفموي. ومن بينها، تُعدّ اللصقة الخيار المفضَّل.
• جرعة منخفضة. يُبدأ بأقل جرعة تضبط الأعراض، وتُرفع تدريجيًا عند الحاجة، لتجنّب الذُّرى التي قد تثير الأورة.
• حماية الرحم. إذا كان الرحم محفوظًا، يلزم إضافة بروجستين بشكل مستمر: لولب رحمي يحتوي على Levonorgestrel بمقدار 52 ملغ، أو لصقة مركّبة مع نوريثيستيرون، أو البروجسترون المُميكرَن.
• مراقبة الأورة. بحسب مراجعة منشورة في مجلة BMJ Sexual & Reproductive Health، إذا عادت الأورة أو ساءت أثناء العلاج، يجب إيقافه.

إذا أردتِ فهم هذه العناصر بشكل أفضل، لدينا مزيد من المعلومات حول ما هو العلاج الهرموني لسن الإياس، ولمن يُوصف، وما مخاطره الحقيقية وحول إستراديول والبروجسترون المُميكرَن في العلاج الهرموني الحديث.

لدى بعض النساء، قد تُسهم مستويات الإستروجين الأكثر استقرارًا في تقليل تواتر الشقيقة، لكن لا يوجد رقم موثوق يحدد مقدار ذلك. كما لم نعثر على موقف محدد للجمعيات الإسبانية (AEEM وSEN) بشأن الشقيقة المصحوبة بأورة وسن الإياس، لذا فإن هذه التوصيات مستمدة من إرشادات المملكة المتحدة وأستراليا. ويبقى اختيار العلاج قرارًا فرديًا يراعي نوع الأورة والسوابق المرضية وبقية عوامل الخطر.

بدائل غير هرمونية للهبّات الساخنة

إذا لم تكن هناك رغبة في العلاج الهرموني أو لم يكن استخدامه ممكنًا، فإن فيزولينيتانت (الاسم التجاري فيوزا (Veoza)، 45 ملغ) مرخَّص في إسبانيا. وهو علاج غير هرموني للهبّات الساخنة والتعرّق الليلي المتوسطة أو الشديدة في سن الإياس، وله ملخص خصائص المنتج ونشرة للمريض معتمدان من الوكالة الإسبانية للأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (AEMPS)، وقد خضع لتقييم الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA).

وهنا ملاحظتان مهمتان. الأولى أنه لا توجد بيانات محددة عن فيزولينيتانت لدى النساء المصابات بالشقيقة، لذا لا يمكن القول إنه يحسّن الشقيقة: دوره هو ضبط الهبّات الساخنة. والثانية أن الوكالة الإسبانية AEMPS وجّهت في يناير 2025 إلى العاملين الصحيين رسالة سلامة، بطلب من اللجنة الأوروبية لتقييم مخاطر اليقظة الدوائية (PRAC)، بشأن خطر الأذيّة الكبدية. وتوصي فيها بإجراء تحاليل وظائف الكبد قبل البدء وكل شهر خلال الأشهر الأولى. نشرح ذلك بالتفصيل في مقالنا عن فيزولينيتانت (فيوزا) لعلاج الهبّات الساخنة دون هرمونات.

ما يُستحسن أن تحمليه معك إلى الاستشارة

لكي يتمكّن الطبيب من تقييم حالتك جيدًا، يفيد أن تحضري سجلًا للنوبات على مدى بضعة أسابيع: كم نوبة شقيقة تصيبك، وهل تصحبها أورة وما طبيعتها (بصرية أو حسية أو تتعلق بالكلام)، وهل تتزامن مع الدورة الشهرية أو مع تغيّرات في الدورة، وما الأدوية التي تستخدمينها للنوبات. ويُستحسن أيضًا أن تذكري ما إذا كنتِ تدخّنين، وكيف هو ضغط دمك، وهل أُصبتِ بخثار من قبل، وهل حدثت سكتة دماغية في عائلتك. وبذلك يمكن تحديد ما إذا كان الطريق عبر الجلد مناسبًا، أو بديل غير هرموني، أو لا هذا ولا ذاك.

باختصار: ما الخيارات المتاحة

الإصابة بالشقيقة المصحوبة بأورة لا تحرمك من العلاج في سن الإياس. ما يتغيّر هو طريقة استخدامه: إستروجين عبر الجلد بجرعات منخفضة، ومراقبة الأورة، وإن لم يكن ذلك مناسبًا، بدائل غير هرمونية لها متابعتها الخاصة. وفي إسبانيا يتوفّر علاج طبي لسن الإياس يتضمّن تقييمًا مسبقًا، ووصفة من طبيب مسجَّل في نقابة الأطباء عند الاقتضاء، ومتابعة مستمرة، وهو ما تقدّمه AiON عبر الطب عن بُعد. إذا أردتِ معرفة ما قد يناسبك، يمكنك:

التحقق في بضع دقائق مما إذا كان علاج سن الإياس مناسبًا لحالتك