¿Puedo tomar terapia hormonal si tengo trombosis, hipertensión o sobrepeso? Cuándo se puede y con qué vía

Depende de cuál de las tres situaciones tengas y, sobre todo, de la vía. Con hipertensión o con sobrepeso, la terapia hormonal de la menopausia (THM) suele poder plantearse, y las guías europeas prefieren el estrógeno transdérmico, el que se absorbe a través de la piel. Con una trombosis previa es distinto: es una contraindicación fuerte para la vía oral, y en España las fichas técnicas de los parches de estradiol la contraindican si la trombosis está activa o si fue idiopática, es decir, sin causa conocida.

El motivo de fondo es que la terapia hormonal no es un único producto con un único riesgo. Conviene entender qué cambia de una forma a otra antes de mirar cada situación por separado.

Por qué la vía de administración cambia el riesgo

La posición de 2022 de la North American Menopause Society (NAMS) lo resume así: los riesgos de la THM dependen del tipo de hormona, la dosis, la duración, la vía de administración, el momento en que se empieza y de si se añade o no un progestágeno. Según el mismo documento, la vía transdérmica y las dosis bajas pueden reducir el riesgo de tromboembolismo venoso y de ictus.

La NAMS también recuerda el marco general: en la mayoría de las mujeres sanas con síntomas, menores de 60 años o en los primeros 10 años desde la menopausia, los beneficios superan a los riesgos. Lo que cambia cuando hay trombosis, tensión alta o sobrepeso es que esa balanza se calcula con más cuidado y la vía deja de ser un detalle. Si quieres el panorama completo, tienes una explicación de la terapia hormonal de la menopausia, para quién está indicada y sus riesgos reales.

Si has tenido una trombosis

El tromboembolismo venoso (TEV) agrupa la trombosis venosa profunda, un coágulo en una vena, normalmente de la pierna, y la embolia pulmonar, cuando ese coágulo llega al pulmón. Es el riesgo de la terapia hormonal donde más se nota la diferencia entre vías.

El estudio de referencia es el de Vinogradova y colaboradores, publicado en el BMJ en 2019. Comparó a 80.396 mujeres que habían sufrido un TEV entre 1998 y 2017 con 391.494 mujeres que no lo habían sufrido. La THM por vía oral se asoció con un riesgo de TEV un 58% mayor (odds ratio 1,58).

Además, no todas las combinaciones orales se comportaron igual. La de estrógenos equinos conjugados con acetato de medroxiprogesterona tuvo el riesgo más alto (OR 2,10), y la de estradiol con didrogesterona, el más bajo (OR 1,18). Por eso se habla de formulaciones más modernas, con hormonas idénticas a las del cuerpo. Lo explicamos en estradiol y progesterona micronizada: cómo es la terapia hormonal moderna.

La vía transdérmica no mostró aumento del riesgo de TEV en ese estudio (OR global 0,93; intervalo de confianza del 95% de 0,87 a 1,01), y el resultado se repitió con distintas dosis y pautas. Hay un matiz importante que señala la Sociedad Europea de Menopausia y Andropausia (EMAS): los ensayos aleatorizados confirman más TEV con la vía oral, pero no hay ensayos aleatorizados con estrógeno transdérmico. Lo que sugiere que no aumenta el riesgo son estudios observacionales y metaanálisis. Eso no quiere decir que el riesgo sea cero.

Con esa base, la EMAS considera que un antecedente personal o familiar de TEV es una contraindicación fuerte para la THM oral, mientras que la transdérmica puede valorarse después de una evaluación individual. En España el marco es más estricto: las fichas técnicas de los parches de estradiol autorizados por la AEMPS, como la 59154, contraindican su uso si hay un TEV activo o si hubo un TEV idiopático, sin desencadenante aparente. Un episodio con una causa clara es una situación distinta, y es el médico quien la valora con la historia completa delante.

Si tienes la tensión alta

La hipertensión, por sí sola, no impide usar la terapia hormonal. El documento Menopause Essentials 2026 de la EMAS dice que no hay pruebas de que la THM con estradiol cause o empeore la hipertensión, y que puede tomarse junto con los fármacos para la tensión. Aun así, en mujeres hipertensas considera preferible el estrógeno transdérmico.

Hay dos motivos para esa preferencia. Uno es un estudio observacional presentado en la American Heart Association: las mujeres de 45 años o más que tomaban estrógenos orales desarrollaban hipertensión con más frecuencia que las que usaban parches, geles o estrógenos vaginales. Es un dato de asociación, no de causa, y no hemos podido verificar la cifra exacta en la publicación original. El otro es el ictus: según la EMAS, la THM puede conllevar un pequeño aumento del riesgo de ictus, que es mayor con el estrógeno oral que con el transdérmico. En una mujer con la tensión alta, que ya tiene más riesgo cardiovascular, ese matiz tiene peso.

Si tienes sobrepeso u obesidad

Aquí la recomendación es la más clara de las tres. En su posición sobre THM y tromboembolismo venoso, la EMAS dice que en mujeres con sobrepeso u obesidad que necesitan terapia hormonal, el estrógeno transdérmico debe ser la primera opción. El razonamiento sigue la misma lógica que en la trombosis: si ya hay un factor que suma riesgo, se elige la vía que, según los datos disponibles, no lo aumenta más.

El sobrepeso, por tanto, no excluye el tratamiento. Lo que hace es orientar la elección de la vía y, a veces, de la dosis.

Qué se valora antes de decidir

Con cualquiera de estas tres situaciones, la decisión depende del caso concreto. En la consulta suelen revisarse estos puntos:

• Si ha habido trombosis, en ti o en tu familia directa, cuándo fue y si tuvo una causa identificada, como una cirugía o una inmovilización, o fue idiopática.
• Cómo está la tensión y qué tratamiento llevas para controlarla.
• El peso y el resto de factores de riesgo cardiovascular, incluido algún ictus previo.
• La edad y el tiempo que ha pasado desde la última regla.
• Si hace falta un progestágeno, porque conservas el útero, y cuál encaja mejor.
• Qué síntomas quieres tratar y si hay alternativas razonables.

Cuando la vía hormonal no es posible, hay otros caminos. Para los sofocos existen opciones sin hormonas, como el fezolinetant (Veoza), una pastilla no hormonal para los sofocos, con sus propias indicaciones y precauciones. Y la evaluación puede hacerse a distancia si se hace con rigor. Explicamos cómo funciona el tratamiento de la menopausia por telemedicina en España y qué marco lo regula.

Lo que conviene retener

Con la tensión alta o con sobrepeso, la terapia hormonal suele poder plantearse, y la vía transdérmica es la preferida. Con una trombosis previa la vía oral queda prácticamente descartada, y en España la transdérmica también está contraindicada si la trombosis está activa o fue idiopática. Hoy en España puedes recibir tratamiento de menopausia con una evaluación médica previa, prescripción por un médico colegiado cuando está indicada y seguimiento continuo, que es como trabajamos en AiON. Si quieres saber qué opciones tienes con tu historia clínica, puedes comprobar en unos minutos si el tratamiento encaja en tu caso.