Quelles analyses vous demande-t-on avant de prescrire de la testostérone en Espagne ?
Avant de prescrire de la testostérone, un chiffre bas ne suffit pas. Les recommandations exigent un dosage de la testostérone totale le matin et à jeun, répété à des jours différents, des symptômes compatibles et un bilan de sécurité avec PSA et hématocrite. Nous vous expliquons chaque examen, à quoi il sert et ce que l'on sait de son utilisation en Espagne.
Réponse courte
Avant de prescrire de la testostérone, les recommandations de l'Endocrine Society et de l'EAU demandent de doser la testostérone totale le matin et à jeun, de répéter le dosage un autre jour s'il est bas et de vérifier la présence de symptômes compatibles. On contrôle aussi le PSA, la prostate et l'hématocrite, et souvent la LH, la FSH, la prolactine et la SHBG. En Espagne, il n'existe pas de protocole officiel confirmé : on suit ces recommandations internationales avec une évaluation médicale.
Points clés
- Selon la recommandation de l'EAU de 2026, la testostérone totale se dose entre 7 h et 11 h, à jeun et avec une méthode de laboratoire fiable.
- L'EAU exige au moins deux dosages à des jours différents si le résultat est inférieur à 12 nmol/L avant de commencer un traitement.
- Pour l'EAU, plus de 12 nmol/L (3,5 ng/mL) rend l'hypogonadisme improbable, 8 à 12 nmol/L constitue une zone grise et moins de 8 nmol/L est bien corrélé aux symptômes sexuels.
- L'Endocrine Society déconseille de commencer un traitement avec un PSA supérieur à 4 ng/mL, ou à 3 ng/mL chez les hommes à risque élevé de cancer de la prostate.
- Dans l'étude européenne EMAS, l'hypogonadisme à début tardif touchait 2,1 % des 3 369 hommes de 40 à 79 ans.
Examens du bilan préalable à la testostérone et à quoi ils servent
Résume les examens cités par les recommandations internationales ; en Espagne, il n'existe pas de protocole officiel confirmé qui les fixe.
| Examen | Ce qu'il recherche | Qui le mentionne |
|---|---|---|
| Testostérone totale matinale à jeun, répétée | Confirmer que le chiffre est bas de façon constante | EAU 2026 et Endocrine Society 2018 |
| SHBG et albumine (testostérone libre calculée) | Affiner le diagnostic lorsque la testostérone totale est trompeuse, surtout en cas d'obésité ou de diabète | EAU 2026 |
| LH, FSH et prolactine | Déterminer si l'origine se situe au niveau du testicule ou de l'hypophyse | Pratique clinique britannique (source secondaire) |
| PSA et toucher rectal | Écarter les contre-indications prostatiques avant de commencer | Endocrine Society 2018 |
| Numération formule sanguine avec hématocrite | Disposer d'une valeur de référence avant l'augmentation des globules rouges que peut entraîner le traitement | Endocrine Society (suivi) et pratique britannique (bilan préalable) |
Avant de prescrire de la testostérone, les recommandations internationales demandent de doser la testostérone totale le matin (entre 7 h et 11 h) et à jeun, puis de répéter le dosage un autre jour si le résultat est bas. Il faut aussi des symptômes compatibles. S'y ajoute un bilan de sécurité qui comprend généralement le PSA et un examen de la prostate, ainsi qu'une numération formule sanguine avec hématocrite. On demande aussi souvent la LH, la FSH, la prolactine et la SHBG pour comprendre l'origine du problème.
Un point à connaître d'emblée : nous n'avons trouvé aucun protocole espagnol en vigueur, ni de la SEEN ni de la SEMERGEN, qui fixe par écrit les analyses obligatoires. Ce qui suit repose sur les deux références utilisées en pratique : la recommandation de l'Endocrine Society (2018) et celle de l'Association européenne d'urologie (EAU, 2026).
Pourquoi un seul résultat bas ne suffit pas
La testostérone monte et descend au cours de la journée et d'un jour à l'autre. Elle baisse aussi de façon passagère en cas de mauvais sommeil, de maladie aiguë ou de stress. C'est pourquoi un seul chiffre bas ne permet de rien diagnostiquer. L'Endocrine Society recommande de ne diagnostiquer un hypogonadisme masculin que lorsqu'il existe des symptômes et des signes de déficit et, en même temps, des taux nettement et durablement bas. L'EAU va dans le même sens : elle exige à la fois des critères cliniques et biologiques, si bien qu'un chiffre bas sans symptômes ne suffit pas.
L'ordre logique est le suivant : d'abord les symptômes, puis l'analyse qui les confirme ou les écarte. Pour savoir quels symptômes comptent vraiment, nous l'expliquons dans les vrais symptômes d'une testostérone basse et quand s'inquiéter.
La testostérone totale : comment, quand et combien de fois
C'est l'examen central. L'EAU précise qu'il faut la doser le matin, entre 7 h et 11 h, à jeun et avec une méthode de laboratoire fiable. L'Endocrine Society demande elle aussi des méthodes précises et que le dosage matinal à jeun soit répété pour confirmer le diagnostic.
Concernant la répétition, l'EAU est précise : si le résultat est inférieur à 12 nmol/L, il faut au moins deux dosages à des jours différents avant de commencer tout traitement. Une analyse faite l'après-midi, ou après le petit-déjeuner, peut donner un chiffre inférieur à la réalité et conduire à une conclusion erronée.
Quels chiffres sont considérés comme bas
L'EAU propose trois tranches pour la testostérone totale :
- Au-dessus de 12 nmol/L (3,5 ng/mL) : il n'y a probablement pas d'hypogonadisme.
- Entre 8 et 12 nmol/L : zone grise. La décision dépend des symptômes et du reste du bilan.
- En dessous de 8 nmol/L : le chiffre est bien corrélé aux symptômes sexuels et des données solides montrent que le traitement les améliore.
Regardez bien les unités sur le compte rendu, car chaque laboratoire peut exprimer le résultat différemment. Aucun de ces chiffres n'a de valeur à lui seul sans symptômes, comme indiqué plus haut.
Testostérone libre, SHBG et albumine
Presque toute la testostérone circule liée à des protéines, surtout à la SHBG et à l'albumine. Seule une petite partie circule libre et agit sur les tissus. Si la SHBG est perturbée, la testostérone totale peut donner une image trompeuse. C'est pourquoi l'EAU recommande de tenir compte de la SHBG et de l'albumine pour calculer la testostérone libre, au minimum chez les hommes atteints d'obésité ou de diabète. L'Endocrine Society, de son côté, demande aussi des méthodes précises pour mesurer la testostérone libre.
LH, FSH et prolactine : rechercher l'origine
Confirmer que la testostérone est basse ne représente que la moitié du travail. L'autre moitié consiste à savoir pourquoi. Si les hormones de l'hypophyse (LH et FSH) sont élevées, le problème se situe généralement au niveau du testicule. Si elles sont basses ou normales malgré une testostérone basse, le défaut se situe plus haut, et il devient alors important de doser la prolactine. Certaines sources de pratique clinique britannique incluent la LH, la FSH, la prolactine et une numération formule sanguine complète dans le bilan préalable. C'est une référence utile, mais pas une norme officielle espagnole.
L'origine change la prise en charge. Un cas typique est celui d'une personne ayant utilisé des anabolisants et dont l'axe hormonal est freiné ; nous l'expliquons dans testostérone basse après un cycle d'anabolisants.
PSA et prostate avant de commencer
Le PSA n'est pas une simple formalité. L'Endocrine Society déconseille de commencer un traitement par testostérone en cas de cancer du sein ou de la prostate, de nodule ou d'induration prostatique palpable au toucher rectal, de PSA supérieur à 4 ng/mL, ou supérieur à 3 ng/mL chez les hommes à risque élevé de cancer de la prostate. Des sources de pratique britannique décrivent un dosage du PSA et un toucher rectal avant de commencer. Pendant le suivi, elles proposent d'orienter vers l'urologue si le PSA augmente de plus de 1,4 ng/mL en un an.
Pour comprendre ce que l'on examine au niveau de la prostate et pourquoi, nous le détaillons dans PSA et testostérone : ce que l'on vérifie avant de commencer un traitement hormonal.
Numération formule sanguine et hématocrite
La testostérone peut augmenter la production de globules rouges. C'est pourquoi l'hématocrite, c'est-à-dire la proportion du volume sanguin occupée par ces globules, est contrôlé avant et pendant le traitement. L'Endocrine Society l'inclut, avec le risque de cancer de la prostate, dans le plan de suivi de la première année. Une source britannique le place aussi dans le bilan préalable et propose de reconsidérer le traitement s'il dépasse 54 %. Nous n'avons pas pu confirmer le seuil exact fixé par l'Endocrine Society pour ne pas commencer.
Ce qui n'apparaît pas dans l'analyse mais compte aussi
Deux sujets sont abordés en consultation et ne se voient pas au laboratoire. Le premier est la fertilité. L'Endocrine Society déconseille de commencer un traitement par testostérone chez les hommes qui souhaitent avoir des enfants à court terme, car la testostérone apportée de l'extérieur freine la production propre de spermatozoïdes. Des alternatives sont étudiées dans ce cas ; nous les expliquons dans enclomifène et clomifène pour augmenter la testostérone sans freiner la fertilité.
Le second est le cœur. L'essai TRAVERSE (NEJM, 2023) a suivi 5 246 hommes de 45 à 80 ans atteints de maladie cardiovasculaire ou à risque élevé. Les événements cardiovasculaires majeurs ont été de 7,0 % sous testostérone contre 7,3 % sous placebo : il n'a donc pas été confirmé qu'elle augmente les infarctus. Mais le groupe traité a présenté davantage de fibrillation atriale, d'insuffisance rénale aiguë et d'embolie pulmonaire. On ne peut donc pas non plus affirmer qu'elle est sans danger, et les antécédents cardiovasculaires font partie de l'évaluation.
Ce que l'on sait de l'Espagne en particulier
Sur l'Espagne, il existe peu d'informations confirmées. Dans CIMA, la base de données de l'AEMPS (l'agence espagnole du médicament), figurent les résumés des caractéristiques du produit de gels de testostérone autorisés en Espagne. Au-delà, nous n'avons pas vérifié les conditions de prescription et de remboursement ni la liste des formes injectables autorisées. L'étude européenne EMAS, qui comprenait un centre à Saint-Jacques-de-Compostelle, permet de mesurer l'ampleur réelle du problème. Sur 3 369 hommes de 40 à 79 ans, l'hypogonadisme à début tardif touchait 2,1 % de l'ensemble : 0,1 % entre 40 et 49 ans, 0,6 % entre 50 et 59 ans, 3,2 % entre 60 et 69 ans et 5,1 % entre 70 et 79 ans. Autrement dit, il est bien moins fréquent que ne le laissent entendre de nombreuses publicités.
Cela explique aussi pourquoi la testostérone vendue sans ordonnance est une mauvaise idée : elle fait l'impasse sur le bilan qui permet de distinguer ceux qui en ont besoin de ceux qui n'en ont pas besoin. Nous l'expliquons dans les risques d'acheter de la testostérone sans ordonnance sur des sites de vente en ligne.
Comment faire le premier pas de façon réfléchie
À retenir : la testostérone se prescrit lorsqu'il y a des symptômes et des chiffres bas confirmés par des analyses matinales répétées, et après avoir vérifié que la prostate et le sang le permettent. Il existe aujourd'hui en Espagne une voie encadrée pour cela : un traitement médical avec évaluation préalable, une prescription uniquement lorsqu'elle est justifiée, par un médecin inscrit à l'ordre, et un suivi continu des analyses. C'est ainsi que nous travaillons chez AiON avec le traitement de santé hormonale masculine. Vous pouvez vérifier en quelques minutes si vous êtes éligible à l'évaluation.
Sources
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism (Bhasin et al., 2018)
- Endocrine Society — Testosterone Therapy guideline
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: resumen 2026 sobre medición y confirmación bioquímica del hipogonadismo
- Estudio EMAS (Wu et al., NEJM 2010)
- TRAVERSE: Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy (NEJM 2023)
- CIMA AEMPS — Ficha técnica de gel de testosterona (registro 65016)
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Questions fréquentes
- Quelles valeurs de testostérone sont considérées comme basses et quelle analyse faut-il demander ?
- Selon l'EAU, en dessous de 8 nmol/L le chiffre est considéré comme nettement bas, entre 8 et 12 nmol/L il s'agit d'une zone grise et au-dessus de 12 nmol/L il n'y a probablement pas d'hypogonadisme. La bonne analyse est un dosage de la testostérone totale prélevé entre 7 h et 11 h et à jeun, répété un autre jour s'il est bas. On ajoute souvent la SHBG et l'albumine pour calculer la testostérone libre.
- Comment obtenir un traitement de testostérone sur ordonnance en Espagne sans me déplacer en cabinet ?
- La voie passe par une évaluation médicale, qui peut se faire en télémédecine, au cours de laquelle un médecin examine les symptômes et les analyses avant de décider s'il prescrit quelque chose. La consultation peut se faire à distance, mais les analyses restent nécessaires : testostérone matinale répétée, PSA et hématocrite au minimum. Acheter de la testostérone sans ordonnance sur des sites internet fait l'impasse sur ce bilan et n'est pas une alternative sûre.
- Où suivre un traitement par testostérone en Espagne avec un suivi médical ?
- Vous pouvez le faire avec tout médecin qui assure à la fois la prescription et les contrôles ultérieurs : médecine générale, endocrinologie, urologie ou services de télémédecine avec des médecins inscrits à l'ordre. Le suivi compte autant que l'ordonnance. L'Endocrine Society inclut l'hématocrite et le risque de cancer de la prostate dans le plan de contrôle de la première année.
- Une analyse de testostérone faite l'après-midi est-elle valable ?
- Ce n'est pas recommandé pour poser un diagnostic. L'EAU demande un prélèvement entre 7 h et 11 h et à jeun, car les taux varient au cours de la journée. Un échantillon prélevé l'après-midi ou après un repas peut donner un chiffre inférieur à la réalité et conduire à un diagnostic erroné.