Migraña con aura en la menopausia: ¿se puede tomar terapia hormonal y qué opciones son seguras?
La migraña con aura no impide por sí sola la terapia hormonal de la menopausia, pero cambia cómo se plantea. Se usan estrógenos por vía transdérmica, a la dosis más baja que funcione, y se vigila el aura. Te contamos qué dice la evidencia, por qué preocupa el ictus y qué alternativas sin hormonas existen en España.
Respuesta breve
La migraña con aura no contraindica por sí sola la terapia hormonal de la menopausia. Según guías del NHS y de la Australasian Menopause Society, se prefieren los estrógenos por vía transdérmica (sobre todo en parche), a la dosis más baja eficaz, y se suspenden si el aura reaparece o empeora. La elección requiere una evaluación médica individual.
Puntos clave
- Según un metaanálisis del BMJ (Etminan, 2005), la migraña con aura se asocia a un riesgo relativo de ictus isquémico de 2,16.
- En ese mismo metaanálisis, el riesgo relativo de 8,72 corresponde a mujeres con migraña que toman anticonceptivos orales, no a la terapia hormonal de la menopausia.
- Según la Sociedad Española de Neurología, más de 5 millones de personas tienen migraña en España, y es unas 3 veces más frecuente en mujeres.
- En enero de 2025, la AEMPS advirtió a los profesionales del riesgo de daño hepático con fezolinetant y recomendó análisis hepáticos antes de empezar y cada mes durante los primeros meses.
Riesgo de ictus isquémico asociado a la migraña según el metaanálisis de Etminan (BMJ 2005)
Son riesgos relativos frente a personas sin migraña. La última fila se refiere a la píldora anticonceptiva, no a la terapia hormonal de la menopausia.
| Grupo | Riesgo relativo | Intervalo de confianza 95% |
|---|---|---|
| Migraña sin aura | 1,23 (no significativo) | 0,90–1,69 |
| Migraña con aura | 2,16 | 1,53–3,03 |
| Mujeres con migraña | 2,08 | 1,13–3,84 |
| Mujeres con migraña que toman anticonceptivos orales | 8,72 | 5,05–15,05 |
Tener migraña con aura no impide por sí solo usar terapia hormonal en la menopausia. Las guías clínicas británicas y australianas la consideran compatible si los estrógenos se dan por vía transdérmica (parche, gel o espray), a la dosis más baja que controle los síntomas y con vigilancia del aura. Si el aura reaparece o empeora con el tratamiento, se suspende.
Detrás de esa respuesta hay varios matices: por qué la menopausia remueve la migraña, de dónde viene el temor al ictus, qué diferencia hay entre la terapia hormonal y la píldora anticonceptiva y qué opciones sin hormonas existen. Vamos por partes.
Por qué la migraña cambia al acercarse la menopausia
La migraña es muy común. Según la Sociedad Española de Neurología, en España la padecen más de 5 millones de personas, 1,5 millones de ellas de forma crónica, y es unas 3 veces más frecuente en mujeres. Gran parte de esa diferencia tiene que ver con los estrógenos.
Según una revisión narrativa publicada en PubMed sobre migraña y menopausia, lo que más influye no es tener estrógenos altos o bajos, sino que cambien. Una caída brusca de estrógenos tiende a desencadenar la migraña menstrual sin aura, mientras que los niveles altos pueden desencadenar el aura. En la perimenopausia las hormonas suben y bajan de forma irregular durante años, y por eso esta etapa se asocia a más migraña, sobre todo menstrual, más incapacitante y que responde peor al tratamiento habitual.
No es cierto que la migraña desaparezca siempre con la menopausia. Cada mujer evoluciona de una forma y no hay manera de saber de antemano cómo cambiará la suya.
El temor al ictus: lo que dicen los datos
La preocupación tiene base. Un metaanálisis publicado en el BMJ en 2005 (Etminan y colaboradores) encontró que la migraña con aura se asocia a un riesgo relativo de ictus isquémico de 2,16, es decir, algo más del doble que en quien no tiene migraña. En la migraña sin aura el aumento observado (1,23) no fue estadísticamente significativo. En mujeres que tenían migraña y además tomaban anticonceptivos orales, el riesgo relativo llegó a 8,72.
Esta última cifra es la que más se repite, y suele leerse mal. Se refiere a la píldora anticonceptiva, no a la terapia hormonal de la menopausia. Los anticonceptivos combinados llevan estrógenos a dosis pensadas para bloquear la ovulación. La terapia hormonal de la menopausia busca reponer niveles bajos y, por vía transdérmica, mantenerlos estables. No son equivalentes en riesgo, y por eso que la píldora esté desaconsejada con migraña con aura no implica que lo esté la terapia hormonal.
Tampoco hay que irse al extremo contrario: la migraña con aura sí se asocia a un riesgo cardiovascular propio. Por eso, a la hora de elegir tratamiento, se valoran también la tensión arterial, el tabaco y otros factores de riesgo.
Terapia hormonal con migraña con aura: cómo se plantea
Según el recurso clínico del NHS (BNSSG Remedy), que remite a la herramienta de la British Menopause Society, y según la Australasian Menopause Society, la migraña con aura no contraindica por sí sola la terapia hormonal de la menopausia. Lo que cambia es la forma de usarla. Las guías coinciden en estos puntos:
- Vía transdérmica. Parche, gel o espray de estrógenos, porque dan niveles hormonales más estables que la vía oral. Entre ellos, el parche es la opción preferida.
- Dosis baja. Se empieza con la dosis más baja que controle los síntomas y, si hace falta, se sube poco a poco, para evitar picos que puedan provocar el aura.
- Protección del útero. Si se conserva el útero, hace falta añadir un progestágeno de forma continua: un DIU de levonorgestrel de 52 mg, un parche combinado con noretisterona o progesterona micronizada.
- Vigilancia del aura. Según una revisión en BMJ Sexual & Reproductive Health, si el aura reaparece o empeora durante el tratamiento, este debe suspenderse.
Si quieres entender mejor estas piezas, tenemos más información sobre qué es la terapia hormonal de la menopausia, para quién está indicada y sus riesgos reales y sobre el estradiol y la progesterona micronizada en la terapia hormonal moderna.
En algunas mujeres, unos niveles de estrógenos más estables pueden reducir la frecuencia de la migraña, pero no hay una cifra fiable de cuánto. Tampoco hemos encontrado un posicionamiento específico de las sociedades españolas (AEEM y SEN) sobre migraña con aura y menopausia, así que estas recomendaciones vienen de guías del Reino Unido y Australia. Elegir el tratamiento sigue siendo una decisión individual que tiene en cuenta el tipo de aura, los antecedentes y el resto de factores de riesgo.
Alternativas sin hormonas para los sofocos
Si no se quiere o no se puede usar terapia hormonal, en España está autorizado fezolinetant (nombre comercial Veoza, 45 mg). Es un tratamiento sin hormonas para los sofocos y sudores nocturnos moderados o graves de la menopausia, con ficha técnica y prospecto aprobados por la AEMPS y evaluación de la Agencia Europea del Medicamento.
Hay dos matices importantes. El primero es que no hay datos específicos de fezolinetant en mujeres con migraña, así que no puede decirse que mejore la migraña: su papel es controlar los sofocos. El segundo es que en enero de 2025 la AEMPS envió a los profesionales sanitarios una comunicación de seguridad, a petición del comité europeo de farmacovigilancia (PRAC), sobre el riesgo de daño hepático. En ella recomienda hacer análisis de función hepática antes de empezar y cada mes durante los primeros meses. Lo explicamos con detalle en nuestro artículo sobre fezolinetant (Veoza) para los sofocos sin hormonas.
Lo que conviene llevar a la consulta
Para que el médico pueda valorar bien tu caso, ayuda llegar con un registro de los episodios durante unas semanas: cuántas migrañas tienes, si llevan aura y cómo es (visual, sensitiva, del habla), si coinciden con la regla o con cambios en el ciclo y qué medicación usas para las crisis. Conviene contar también si fumas, cómo tienes la tensión, si has tenido trombosis y si en tu familia ha habido ictus. Con eso se puede decidir si encaja la vía transdérmica, una alternativa no hormonal o ninguna de las dos.
En resumen: qué opciones existen
Tener migraña con aura no te deja sin tratamiento en la menopausia. Cambia cómo se plantea: estrógenos por vía transdérmica a dosis bajas, vigilancia del aura y, si no encaja, alternativas sin hormonas con sus propios controles. En España existe tratamiento médico de la menopausia con evaluación previa, prescripción por un médico colegiado cuando procede y seguimiento continuo, que es lo que ofrece AiON por telemedicina. Si quieres saber qué podría encajar contigo, puedes:
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Fuentes
- Migraine and menopause – a narrative review (PubMed)
- HRT and migraines, BNSSG Remedy (NHS)
- Migraine headaches, menopause and MHT, Australasian Menopause Society
- Etminan et al., metaanálisis sobre migraña e ictus, BMJ 2005;330:63
- Prospecto de Veoza (fezolinetant), CIMA-AEMPS
- AEMPS, comunicación de seguridad sobre fezolinetant (enero 2025)
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Preguntas frecuentes
- ¿Qué tratamiento hay para los sofocos de la menopausia además de las hormonas?
En España está autorizado fezolinetant (Veoza), un medicamento sin hormonas para los sofocos y sudores nocturnos moderados o graves. Necesita receta y, según la AEMPS, controles de función hepática antes de empezar y cada mes durante los primeros meses. No hay datos específicos en mujeres con migraña, así que no se puede decir que mejore la migraña.
- ¿Qué tratamiento médico existe para la menopausia y quién puede tomarlo?
Los principales son la terapia hormonal y, para los sofocos, alternativas sin hormonas como fezolinetant. Quién puede tomarlos depende de los antecedentes de cada mujer: la migraña con aura, por ejemplo, no excluye la terapia hormonal, pero obliga a usar la vía transdérmica. Lo decide un médico después de valorar el caso.
- Si tengo migraña con aura, ¿puedo tomar la píldora anticonceptiva en la perimenopausia?
Es una situación distinta de la terapia hormonal de la menopausia. En el metaanálisis del BMJ, las mujeres con migraña que tomaban anticonceptivos orales tenían un riesgo relativo de ictus de 8,72. Esa cifra no se aplica a la terapia hormonal, pero explica por qué la anticoncepción hay que valorarla con el médico.
- ¿Qué pasa si el aura vuelve al empezar la terapia hormonal?
Según una revisión en BMJ Sexual & Reproductive Health, si el aura reaparece o empeora con la terapia hormonal, hay que suspenderla. Conviene comentarlo pronto con el médico que la prescribió para revisar las alternativas.
- ¿La migraña desaparece después de la menopausia?
No siempre. La perimenopausia se asocia a más migraña por los cambios bruscos de estrógenos, pero cómo evoluciona después varía de una mujer a otra y no se puede dar por hecho que vaya a desaparecer.
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